Warum kostet dieselbe Sorte in zwei Apotheken unterschiedlich viel?

Wer ein verschreibungspflichtiges Fertigarzneimittel einlöst, zahlt in jeder Apotheke in Deutschland denselben Preis. Die Arzneimittelpreisverordnung schreibt für diese Packungen einen einheitlichen Abgabepreis vor, der sich aus dem Herstellerabgabepreis, dem Großhandelszuschlag und einem festen Apothekenzuschlag ergibt. Wettbewerb über den Preis gibt es hier nicht, und genau das erwarten viele Patientinnen und Patienten auch bei Cannabisblüten.

Cannabisblüten fallen aber in ein anderes System. Sie kommen als Ausgangsstoff in die Apotheke, werden dort geprüft, gegebenenfalls zerkleinert, abgewogen und abgefüllt. Rechtlich entsteht damit ein Rezepturarzneimittel. Für Rezepturen kennt die Arzneimittelpreisverordnung keinen Einheitspreis, sondern eine Rechenregel: Ausgangspunkt ist der Preis, den die Apotheke selbst für den Stoff bezahlt hat. Darauf kommen prozentuale und feste Zuschläge sowie die Umsatzsteuer.

Warum der Einkaufspreis der eigentliche Hebel ist

Der Einkaufspreis ist keine feste Größe. Blüten derselben Sorte können von verschiedenen Herstellern stammen, über verschiedene Importeure und Großhändler laufen und in unterschiedlichen Mengen bezogen werden. Eine Apotheke, die große Mengen direkt vom Importeur bezieht, zahlt pro Gramm weniger als eine, die einzelne Packungen über den Großhandel bestellt. Da die Zuschläge prozentual auf diesen Preis aufsetzen, vervielfacht sich jeder Unterschied im Einkauf bis zum Endpreis.

Dazu kommt: Ein Sortenname bezeichnet eine Genetik, die mehrere Hersteller anbauen können. Die Produkte unterscheiden sich dann in Herkunft, Charge und Verarbeitung, etwa bei der Frage, ob die Blüten bestrahlt wurden, oder beim gemessenen Gehalt, der von Charge zu Charge innerhalb einer Spanne schwankt. Ein Preisvergleich sollte deshalb Hersteller und Sorte zusammen betrachten.

Ein Posten ist seit April 2024 weggefallen

Wer ältere Preisangaben im Netz findet, sollte auf das Datum achten. Bis Ende März 2024 galten Cannabisblüten als Betäubungsmittel. Dafür sah § 7 der Arzneimittelpreisverordnung eine Betäubungsmittelgebühr vor, die nach der Hilfstaxe auch bei Kassenrezepten zusätzlich berechnet werden konnte. Seit dem Medizinal-Cannabisgesetz, das am 1. April 2024 in Kraft trat, ist Cannabis zu medizinischen Zwecken kein Betäubungsmittel mehr. Die Gebühr, derzeit 4,26 € einschließlich Umsatzsteuer, besteht für andere Betäubungsmittel weiter. Bei Cannabisblüten fällt sie weg, und ein Betäubungsmittelrezept ist für die Verordnung nicht mehr nötig.

Für gesetzlich Versicherte, deren Krankenkasse die Therapie nach § 31 Absatz 6 SGB V genehmigt hat, gilt eine eigene Vereinbarung zwischen dem Deutschen Apothekerverband und dem GKV-Spitzenverband, die Anlage 10 zur Hilfstaxe. Sie ersetzt den tatsächlichen Einkaufspreis durch feste Abrechnungsbeträge. In der uns vorliegenden Fassung vom Juni 2022 sind das für Blüten in unverändertem Zustand 9,52 € je Gramm, dazu ein Fixzuschlag von 9,52 € je Gramm bis einschließlich 15 Gramm, 3,70 € je weiteres Gramm bis 30 Gramm und 2,60 € je weiteres Gramm darüber, jeweils ohne Umsatzsteuer.

Der Betrag geht an die Krankenkasse, die Versicherten zahlen die gesetzliche Zuzahlung von zehn Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Rezeptur. Weil die Rechnung für jede Apotheke gleich ist, spielt es für Kassenpatienten preislich keine Rolle, wo sie ihr Rezept einlösen. Unterschiede entstehen hier höchstens bei der Lieferbarkeit einer Sorte. Wann die Kasse eine Cannabis-Therapie übernimmt, ist ein eigenes Thema.

Die Beträge sind kein Gesetz, sondern ein Vertrag zwischen dem Deutschen Apothekerverband und dem GKV-Spitzenverband. Die Fassung von 2022 kam nicht durch Einigung zustande, sondern durch einen Beschluss der Schiedsstelle, und jede Seite kann sie mit einer Frist von sechs Wochen zum Quartalsende kündigen. Bis eine neue Vereinbarung wirksam wird, gelten die alten Beträge fort. Preistabellen, die Sie anderswo finden, sollten Sie deshalb immer zusammen mit ihrem Datum lesen.

Die Hilfstaxe bindet nur die Abrechnung mit den gesetzlichen Kassen. Bei einem Privatrezept, ob privat versichert oder als Selbstzahler, rechnet die Apotheke nach der Arzneimittelpreisverordnung mit ihrem tatsächlichen Einkaufspreis. Werden die Blüten unverändert abgegeben, sieht § 4 einen Zuschlag von 100 Prozent auf den Einkaufspreis vor, dazu die Umsatzsteuer. Wird eine Zubereitung hergestellt, etwa durch Zerkleinern, gilt § 5 mit 90 Prozent Zuschlag, einem Rezepturzuschlag und einem Festzuschlag von 8,35 €.

Das Beispiel ist erfunden, zeigt aber den Mechanismus: Ein Unterschied von 1,50 € im Einkauf wird zu einem Unterschied von 3,57 € je Gramm an der Kasse. Dazu kommt ein zweiter Faktor. Ob die Zuschläge der Arzneimittelpreisverordnung bei Privatrezepten für Cannabisblüten zwingend sind oder ob eine Apotheke darunter bleiben darf, ist rechtlich umstritten. Manche Apotheken kalkulieren knapp, andere halten sich streng an die Verordnung. Der Gesetzentwurf zur Änderung des Medizinal-Cannabisgesetzes, den die Bundesregierung im Dezember 2025 in den Bundestag eingebracht hat, enthält eine Klarstellung zur Preisbildung. Bei Redaktionsschluss war das Verfahren nicht abgeschlossen.

Weitere Posten, die den Endpreis bewegen

• Verarbeitung: Zerkleinerte Blüten sind eine Zubereitung mit anderen Zuschlägen als unveränderte Blüten.
• Hersteller: Dieselbe Sorte von zwei Herstellern hat zwei Einkaufspreise.
• Botendienst: Die Zustellung wird teils gesondert berechnet, teils nicht.
• Prüfaufwand: Jede Charge muss in der Apotheke auf Identität geprüft werden. Das ist Arbeitszeit, die in die Kalkulation einfließt.

Dass Preise sich unterscheiden, ist nur dann ein Problem, wenn man nicht wechseln darf. Darf man aber. Für gesetzlich Versicherte steht die freie Apothekenwahl ausdrücklich im Gesetz: Nach § 31 Absatz 1 Satz 5 SGB V können Versicherte unter den Apotheken, für die der Rahmenvertrag gilt, frei wählen. Für Privatrezepte gibt es ohnehin keine Bindung. Ein Rezept ist ein Dokument, das jede Apotheke beliefern darf, die den Stoff führt oder beschaffen kann.

Ebenso klar ist die andere Richtung: Ärztinnen und Ärzte dürfen ihre Patienten nicht auf eine bestimmte Apotheke lenken, und Apotheken dürfen dafür keine Absprachen treffen. Das Zuweisungsverbot in § 11 des Apothekengesetzes gilt für Cannabisrezepte genauso wie für jedes andere Rezept. Wer also nach dem Rezept eine Apotheke empfohlen bekommt, darf trotzdem eine andere wählen. Was freie Apothekenwahl im Alltag bedeutet, haben wir allgemein zusammengefasst.

Preise vergleichen, ohne sich zu verrechnen

• Vergleichen Sie Bruttopreise je Gramm inklusive Umsatzsteuer, nicht Nettopreise oder Packungspreise unterschiedlicher Größe.
• Achten Sie darauf, dass Hersteller und Sorte übereinstimmen, nicht nur der Sortenname.
• Fragen Sie, ob die Zustellung im Preis enthalten ist.
• Prüfen Sie, ob der Preis für unveränderte oder für zerkleinerte Blüten gilt.
• Bei Kassenrezepten entfällt der Vergleich, dort ist die Abrechnung überall gleich.

Was eine Cannabis-Therapie insgesamt kostet und welche Posten neben dem Arzneimittel anfallen, fasst unser Vergleich Kasse oder Selbstzahler zusammen.