Valsartan

Valsartan ist ein AT1-Rezeptorblocker (Sartan) zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und nach Herzinfarkt.

Valsartan ist als Monopräparat sowie in verschiedenen Kombinationen erhältlich: mit HCT, mit Amlodipin (Exforge®, Dafiro®) oder als Dreifachkombination. Bekannte Markennamen sind Diovan® und Valsartan-1 A Pharma®.

Valsartan blockiert den AT1-Rezeptor für Angiotensin II:

Wirkmechanismus:

• Selektive Blockade des AT1-Rezeptors
• Verhindert die Wirkung von Angiotensin II an den Gefäßen
• Gefäßerweiterung und Blutdrucksenkung
• Reduzierte Aldosteron-Freisetzung

Klinische Wirkung:

• Blutdrucksenkung um 10-15 mmHg systolisch
• Organschutz für Herz und Nieren
• Keine Beeinflussung des Bradykinin-Abbaus (Husten seltener als bei ACE-Hemmern)

Studienlage: Valsartan ist durch große Studien (VALUE, Val-HeFT, VALIANT) gut belegt für die Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und nach Herzinfarkt.

Valsartan ist geeignet für:

• Erwachsene mit Bluthochdruck
• Herzinsuffizienz
• Zustand nach Herzinfarkt mit Herzinsuffizienz
• Patienten mit ACE-Hemmer-Unverträglichkeit

Besonders geeignet:

• Bei Bedarf an Kombinationstherapie (viele Kombipräparate verfügbar)
• Nach Herzinfarkt mit eingeschränkter Herzfunktion

Nicht geeignet:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Schwere Leberinsuffizienz
• Gallenzirrhose, Gallenstauung

Bluthochdruck:

• Startdosis: 80 mg einmal täglich
• Übliche Dosis: 80-160 mg einmal täglich
• Maximaldosis: 320 mg täglich

Herzinsuffizienz:

• Startdosis: 40 mg zweimal täglich
• Zieldosis: 160 mg zweimal täglich

Nach Herzinfarkt:

• Startdosis: 20 mg zweimal täglich (halbe 40-mg-Tablette)
• Schrittweise Steigerung über mehrere Wochen
• Zieldosis: 160 mg zweimal täglich

Verfügbare Stärken:

• 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg

Kombinationspräparate:

• Valsartan + HCT
• Valsartan + Amlodipin (Exforge®, Dafiro®)
• Valsartan + Amlodipin + HCT (Exforge HCT®)

Einnahme:

• Einmal täglich (Bluthochdruck) oder zweimal täglich (Herzinsuffizienz)
• Unabhängig von Mahlzeiten
• Mit Wasser einnehmen
• Immer zur gleichen Tageszeit

Dosisanpassung:

• Langsame Steigerung alle 2-4 Wochen
• Regelmäßige Blutdruck- und Laborkontrollen
• Bei Herzinsuffizienz: engmaschigere Überwachung

Wichtige Hinweise:

• Nicht abrupt absetzen
• Ausreichend trinken
• Kaliumsalze und kaliumreiche Ernährungsergänzungen meiden

Valsartan darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Valsartan
• Schwangerschaft im 2. und 3. Drittel
• Schwerer Leberinsuffizienz, Gallenzirrhose
• Gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren bei Diabetes oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR unter 60 ml/min/1,73 m²)

Vorsicht bei:

• Niereninsuffizienz
• Nierenarterienstenose
• Hyperkaliämie
• Dehydratation oder Salzmangel
• Aortenstenose

Schwangerschaft und Stillzeit: Valsartan wird im 1. Schwangerschaftsdrittel nicht empfohlen und ist im 2. und 3. Drittel kontraindiziert. Sartane können schwere Fehlbildungen und Nierenschäden beim Ungeborenen verursachen. Eine Behandlung sollte nicht während der Schwangerschaft begonnen werden. Wird eine Schwangerschaft festgestellt, muss die Behandlung unverzüglich beendet und, wenn nötig, eine andere Therapie begonnen werden. In der Stillzeit wird Valsartan nicht empfohlen.

Häufig (1-10%):

• Schwindel
• Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)
• Nierenfunktionsveränderungen

Gelegentlich (0,1-1%):

• Angioödem
• Erhöhte Kaliumwerte
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Magen-Darm-Beschwerden
• Husten (deutlich seltener als bei ACE-Hemmern)

Häufigkeit nicht bekannt:

• Hautausschlag
• Leberwerterhöhungen
• Muskelschmerzen

Allgemein gut verträglich: Die Nebenwirkungsrate ist oft kaum höher als unter Placebo.

Kontraindiziert:

• Aliskiren bei Diabetes oder Niereninsuffizienz
• Sacubitril (außer als festes Kombinationspräparat Entresto®)

Vorsicht bei:

• Kaliumsparende Diuretika → Hyperkaliämie
• NSAR → verminderte Wirkung, Nierenschäden
• Lithium → erhöhte Spiegel
• Ciclosporin → erhöhte Kaliumspiegel

Hinweis zu Entresto®: Sacubitril/Valsartan (Entresto®) ist ein Kombinationspräparat bei Herzinsuffizienz. Es darf nicht mit ACE-Hemmern kombiniert werden. Beim Wechsel zwischen einem ACE-Hemmer und Entresto® müssen in beiden Richtungen mindestens 36 Stunden Abstand liegen. Mit anderen Sartanen sollte es nicht kombiniert werden.