Losartan

Losartan war der erste zugelassene AT1-Rezeptorblocker (Sartan) und hat eine Besonderheit: Es senkt als einziges Sartan auch den Harnsäurespiegel. Das macht es besonders geeignet für Patienten mit Bluthochdruck und gleichzeitiger Gicht oder erhöhten Harnsäurewerten.

Losartan ist als Monopräparat und in Kombination mit Hydrochlorothiazid (Losartan comp.) erhältlich.

Losartan blockiert den AT1-Rezeptor:

Wirkmechanismus:

• Selektive Blockade des AT1-Rezeptors
• Verhindert die Wirkung von Angiotensin II
• Gefäßerweiterung und Blutdrucksenkung

Besonderheit – Harnsäuresenkung:

• Losartan hemmt den URAT1-Transporter in der Niere
• Dadurch wird mehr Harnsäure über den Urin ausgeschieden
• Einziges Sartan mit dieser Zusatzwirkung
• Nützlich bei Patienten mit Gicht oder Hyperurikämie

Wirkdauer: Losartan hat eine relativ kurze Halbwertszeit. Der aktive Metabolit EXP3174 verlängert die Wirkung, sodass eine tägliche Einnahme ausreicht.

Losartan ist geeignet für:

• Erwachsene mit Bluthochdruck
• Hypertensive Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie (Schlaganfallprävention)
• Schutz der Nieren bei Typ-2-Diabetes mit Proteinurie

Besonders empfohlen bei:

• Bluthochdruck und Gicht/Hyperurikämie
• Bluthochdruck mit Herzverdickung
• Diabetische Nierenerkrankung

Nicht geeignet:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Schwere Leberinsuffizienz
• Gleichzeitig mit Aliskiren bei Diabetes oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR unter 60 ml/min/1,73 m²)

Bluthochdruck:

• Startdosis: 50 mg einmal täglich
• Übliche Dosis: 50-100 mg einmal täglich
• Maximaldosis: 100 mg täglich

Nierenschutz bei Diabetes:

• Startdosis: 50 mg einmal täglich
• Zieldosis: 100 mg einmal täglich

Verfügbare Stärken:

• 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg Tabletten

Kombination:

• Losartan + Hydrochlorothiazid (Losartan comp.)

Einnahme:

• Einmal täglich, immer zur gleichen Uhrzeit
• Unabhängig von Mahlzeiten
• Mit Wasser einnehmen

Hinweise:

• Regelmäßige Blutdruck- und Laborkontrolle
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Nicht abrupt absetzen

Besonderheit: Bei unzureichender Blutdrucksenkung mit 100 mg kann eine Kombination mit HCT oder einem Kalziumkanalblocker sinnvoller sein als eine Dosiserhöhung.

Losartan darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Losartan
• Schwangerschaft im 2. und 3. Drittel
• Schwerer Leberinsuffizienz
• Gleichzeitig mit Aliskiren bei Diabetes oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR unter 60 ml/min/1,73 m²)

Vorsicht bei:

• Niereninsuffizienz
• Nierenarterienstenose
• Dehydratation
• Aorten- oder Mitralstenose
• Hyperkaliämie

Schwangerschaft und Stillzeit: Losartan wird im 1. Schwangerschaftsdrittel nicht empfohlen und ist im 2. und 3. Drittel kontraindiziert. Eine Behandlung sollte nicht während der Schwangerschaft begonnen werden. Wird eine Schwangerschaft festgestellt, muss die Behandlung unverzüglich beendet und, wenn nötig, eine andere Therapie begonnen werden. In der Stillzeit wird Losartan nicht empfohlen.

Häufig (1-10%):

• Schwindel
• Hyperkaliämie
• Müdigkeit
• Hypotonie

Gelegentlich (0,1-1%):

• Kopfschmerzen
• Schlafstörungen
• Magen-Darm-Beschwerden
• Nierenfunktionsstörungen
• Muskelkrämpfe

Selten:

• Angioödem
• Hepatitis
• Rhabdomyolyse
• Anämie

Allgemein: Sartane sind sehr gut verträglich. Kein trockener Reizhusten wie bei ACE-Hemmern.

Kontraindiziert:

• Aliskiren bei Diabetes oder Niereninsuffizienz

Vorsicht bei:

• Kaliumsparende Diuretika → Hyperkaliämie
• NSAR → verminderte Wirkung
• Lithium → erhöhte Spiegel
• Rifampicin, Fluconazol → veränderter Losartan-Abbau

Hinweis: Losartan wird über CYP2C9 und CYP3A4 abgebaut. Medikamente, die diese Enzyme hemmen oder aktivieren, können die Wirkung beeinflussen.