Xifaxan® (rifaximine)

Xifaxan® contient la substance active rifaximine, un antibiotique non résorbable qui agit presque exclusivement dans l'intestin. Il est utilisé pour le traitement de la diarrhée du voyageur (diarrhée associée aux voyages), en particulier lorsqu'elle est due à des E. coli entérotoxinogènes (ETEC).

Bien que Xifaxan® soit principalement utilisé contre la diarrhée du voyageur, il est également autorisé, au dosage de 550 mg, pour réduire la récidive des épisodes d'encéphalopathie hépatique manifeste chez l'adulte. L'avantage particulier : comme la rifaximine n'est pratiquement pas absorbée dans le sang, les effets indésirables systémiques sont très rares.

Mécanisme d'action :

• Inhibe la synthèse de l'ARN bactérien en se liant à la sous-unité bêta de l'ARN polymérase ADN-dépendante
• Exerce une action bactéricide contre un large spectre de bactéries intestinales à Gram positif et à Gram négatif
• Résorption systémique quasi nulle (< 1 % est absorbé)

Avantages de l'action locale :

• Concentrations élevées directement dans l'intestin
• Presque pas d'effets indésirables systémiques
• Faible perturbation de la flore intestinale normale
• Pas de problème de résistance au niveau systémique

Spectre d'action : L'efficacité est cliniquement démontrée contre les agents pathogènes les plus fréquents de la diarrhée du voyageur : E. coli entérotoxinogènes (ETEC) et E. coli entéroagrégatifs (EAEC). La rifaximine n'a pas d'efficacité clinique contre les bactéries pathogènes invasives.

Xifaxan® convient pour :

• Le traitement de la diarrhée du voyageur non compliquée
• Les adultes à partir de 18 ans

Ne convient pas :

• Diarrhées sévères et sanglantes (dysenterie) → antibiotique systémique nécessaire
• Diarrhée accompagnée de forte fièvre
• Diarrhée d'origine parasitaire (p. ex. Giardia, amibes)
• Enfants et adolescents de moins de 18 ans (données insuffisantes)
• Hypersensibilité à la rifaximine ou aux rifamycines

Traitement de la diarrhée du voyageur :

• 200 mg trois fois par jour pendant 3 jours

Dosages disponibles :

• Comprimés pelliculés à 200 mg, 550 mg

Encéphalopathie hépatique (autre indication) :

• 550 mg deux fois par jour en traitement au long cours

Prise :

• À prendre avec ou sans nourriture
• Avaler les comprimés en entier
• Respecter un intervalle régulier entre les prises

Remarques importantes :

• En cas d'aggravation malgré le traitement (fièvre, selles sanglantes), consulter immédiatement un médecin
• Respecter les mesures d'hygiène
• En cas de diarrhée, veiller à un apport suffisant en liquides et en électrolytes
• En cas de diarrhée du voyageur, ne pas prendre plus de 3 jours, sauf prescription médicale contraire
• Si les symptômes durent plus de 3 jours, consulter un médecin

Xifaxan® ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité à la rifaximine ou à d'autres dérivés de la rifamycine
• Occlusion intestinale

Prudence en cas de :

• Atteinte sévère de la fonction hépatique (en cas d'encéphalopathie hépatique : sous surveillance)
• Grossesse et allaitement (données insuffisantes)
• Prise concomitante d'inhibiteurs de la glycoprotéine P (p. ex. ciclosporine)

Fréquents (1–10 %) :

• Maux de tête
• Flatulences
• Douleurs abdominales
• Nausées
• Constipation

Peu fréquents (0,1–1 %) :

• Vertiges
• Éruption cutanée
• Fièvre
• Douleurs musculaires

Rares :

• Infection à C. difficile (possible malgré l'action locale)
• Réactions allergiques

Généralités : Dans les études, les troubles digestifs sont survenus aussi souvent sous Xifaxan® que sous un médicament factice (placebo). Des réactions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique) ont été rapportées et peuvent mettre la vie en danger ou être mortelles. En cas de signes d'une telle réaction cutanée, Xifaxan® doit être arrêté immédiatement.