Amoxicilline / AmoxiClav

L'amoxicilline est un antibiotique qui appartient au groupe des aminopénicillines. En cas d'infection urinaire, elle est souvent utilisée en association avec l'acide clavulanique (AmoxiClav, Augmentan®), car de nombreux germes sont devenus résistants à l'amoxicilline seule.

L'acide clavulanique est un inhibiteur des bêta-lactamases qui restaure l'efficacité de l'amoxicilline en bloquant les enzymes de résistance bactériennes. L'association amoxicilline/acide clavulanique est utilisée dans les infections urinaires compliquées, les pyélonéphrites et d'autres infections.

Mécanisme d'action de l'amoxicilline :

• Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries
• Se lie aux protéines de liaison à la pénicilline (PLP)
• Les bactéries ne peuvent plus se multiplier et meurent
• Effet bactéricide (tue les bactéries)

Acide clavulanique (dans l'AmoxiClav) :

• Inhibe les bêta-lactamases qui inactiveraient l'amoxicilline
• Élargit considérablement le spectre d'action
• Rend les bactéries résistantes à nouveau sensibles

Spectre d'action de l'AmoxiClav :

• E. coli (germe le plus fréquent dans la cystite)
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter
• Staphylocoques, streptocoques
• Anaérobies

L'AmoxiClav convient pour :

• Les infections urinaires compliquées
• L'infection du rein (pyélonéphrite)
• Les cystites récidivantes
• Les cas où les traitements de première intention ont échoué

Amoxicilline seule :

• Uniquement en cas de sensibilité avérée du germe
• Une option pendant la grossesse (selon l'antibiogramme)

Ne convient pas :

• Allergie à la pénicilline
• Mononucléose infectieuse (maladie du baiser) → risque élevé d'exanthème

AmoxiClav en cas d'infection urinaire :

• 625 mg (500/125 mg) trois fois par jour pendant 5 à 7 jours
• 1000 mg (875/125 mg) deux fois par jour pendant 5 à 7 jours

Amoxicilline seule (uniquement en cas de germes sensibles) :

• 500 mg trois fois par jour

Dosages disponibles (AmoxiClav) :

• 625 mg (500/125 mg)
• 1000 mg (875/125 mg)
• Suspension buvable pour enfants

En cas d'insuffisance rénale :

• Adaptation de la dose si DFG < 30 ml/min

Prise :

• À prendre au début d'un repas (réduit les troubles gastro-intestinaux)
• Avaler les comprimés avec suffisamment d'eau
• Respecter un intervalle régulier entre les prises

Remarques importantes :

• Prendre le traitement antibiotique jusqu'au bout
• Ne pas l'arrêter prématurément, même en cas d'amélioration
• Boire beaucoup
• En cas de diarrhée sévère (sanglante ou aqueuse) : contacter immédiatement un médecin (risque de C. difficile)
• Les probiotiques peuvent réduire le risque de diarrhée

Grossesse : L'amoxicilline est une option pendant la grossesse (lorsqu'elle est indiquée).

L'amoxicilline/AmoxiClav ne doit pas être prise en cas de :

• Allergie aux pénicillines
• Antécédents de réaction allergique immédiate grave (p. ex. anaphylaxie) à un autre antibiotique de la famille des bêta-lactamines (p. ex. une céphalosporine, un carbapénème ou un monobactame)
• Antécédents de trouble grave de la fonction hépatique sous AmoxiClav
• Mononucléose infectieuse (risque élevé d'exanthème ressemblant à la rougeole)

Prudence en cas de :

• Insuffisance rénale ou hépatique légère
• Diathèse allergique (tendance aux allergies)
• Traitement anticoagulant

Spécifique à l'AmoxiClav : L'acide clavulanique peut provoquer un ictère cholestatique. En cas d'hépatite connue induite par l'AmoxiClav, une nouvelle administration est contre-indiquée.

Très fréquents (≥ 10 %) :

• Diarrhée (sous AmoxiClav)

Fréquents (1–10 %) :

• Diarrhée (sous amoxicilline seule)
• Nausées, vomissements
• Éruption cutanée (peu fréquente sous AmoxiClav)
• Candidose (vaginale/buccale)

Peu fréquents (0,1–1 %) :

• Douleurs abdominales
• Maux de tête
• Élévation des enzymes hépatiques (en particulier avec l'AmoxiClav)
• Démangeaisons

Rares mais graves :

• Diarrhée associée à C. difficile
• Réactions allergiques (anaphylaxie)
• Hépatite (en particulier avec l'AmoxiClav → cholestatique)
• Syndrome de Stevens-Johnson

Remarque : Les troubles gastro-intestinaux sont plus fréquents sous AmoxiClav que sous amoxicilline seule, en raison de l'acide clavulanique.

Interactions avec d'autres médicaments :

• Anticoagulants oraux (p. ex. warfarine, acénocoumarol) : Des valeurs d'INR augmentées ont été décrites sous amoxicilline. En cas d'utilisation concomitante, le temps de prothrombine ou l'INR doit être surveillé attentivement au début et à la fin du traitement. La dose de l'anticoagulant devra éventuellement être adaptée.
• Méthotrexate : Les pénicillines peuvent diminuer l'élimination du méthotrexate et ainsi augmenter sa toxicité.
• Probénécide : L'utilisation concomitante n'est pas recommandée, car le probénécide peut entraîner des taux sanguins d'amoxicilline plus élevés et plus durables.
• Allopurinol : L'utilisation concomitante peut augmenter la probabilité de réactions cutanées allergiques.
• Tétracyclines et autres médicaments bactériostatiques : Ils peuvent entraver l'effet bactéricide de l'amoxicilline.
• Mycophénolate mofétil (sous AmoxiClav) : Après le début d'un traitement par AmoxiClav, une baisse d'environ 50 % des concentrations résiduelles du métabolite actif, l'acide mycophénolique, a été rapportée. Une surveillance médicale étroite doit avoir lieu pendant l'association et pendant une courte période après.