Pulmicort

Pulmicort est un corticoïde inhalé (CSI) qui contient la substance active budésonide. Il constitue la base du traitement de l'asthme au long cours.

Contrairement aux bronchodilatateurs, Pulmicort ne soulage pas la gêne respiratoire aiguë, mais agit de manière préventive : il réduit l'inflammation chronique des voies respiratoires et prévient ainsi les crises d'asthme. L'effet s'installe sur plusieurs jours à plusieurs semaines.

Pulmicort est disponible sous forme de Turbuhaler, d'aérosol doseur et de suspension pour nébuliseur.

Le budésonide exerce un effet anti-inflammatoire dans les voies respiratoires :

Mécanisme d'action : 1. Le budésonide pénètre dans les cellules des voies respiratoires 2. Se lie aux récepteurs des glucocorticoïdes 3. Active des gènes anti-inflammatoires 4. Inhibe la production de médiateurs de l'inflammation

Effets :

• Réduit le gonflement de la muqueuse bronchique
• Diminue la production de mucus
• Diminue l'hyperréactivité des voies respiratoires
• Prévient les processus de transformation structurelle (remodelage)

Évolution dans le temps :

• Premiers effets après quelques jours
• Plein effet après 1-2 semaines d'utilisation régulière
• Aucun effet immédiat en cas de gêne respiratoire aiguë !

Pulmicort convient pour :

• Tous les degrés de sévérité de l'asthme (en traitement de fond)
• Les enfants à partir de 5 ans (Turbuhaler)
• Les jeunes enfants (suspension pour nébuliseur)
• La BPCO (en association avec d'autres médicaments)

Domaines d'utilisation :

• Asthme persistant léger (seul)
• Asthme modéré/sévère (souvent associé à un LABA)
• Adaptation du traitement par paliers

Ne convient pas pour :

• Les crises d'asthme aiguës (n'agit pas immédiatement)
• Un traitement seul de l'asthme sévère

Pulmicort Turbuhaler :

• 100 µg par dose (pour les enfants)
• 200 µg par dose
• 400 µg par dose

Pulmicort aérosol doseur :

• 50 µg par bouffée
• 200 µg par bouffée

Posologie dans l'asthme (adultes) :

• Léger : 200-400 µg par jour
• Modéré : 400-800 µg par jour
• Sévère : 800-1600 µg par jour

Chez l'enfant :

• Doses plus faibles selon l'âge et la sévérité

Turbuhaler : 1. Dévisser le capuchon de protection 2. Tenir à la verticale, tourner la molette vers la droite puis en sens inverse (clic) 3. Expirer profondément (pas dans l'inhalateur) 4. Serrer les lèvres autour de l'embout buccal, inspirer fortement 5. Retenir sa respiration pendant 10 secondes 6. Se rincer la bouche, recracher

Aérosol doseur :

• Avec coordination ou, mieux, avec une chambre d'inhalation
• Se rincer la bouche après l'inhalation

Important :

• Utiliser régulièrement, même en l'absence de symptômes
• Ne pas arrêter brutalement
• Toujours se rincer la bouche (prévention du muguet buccal)
• L'effet prend du temps – soyez patient !

Ne pas utiliser en cas de :

• Hypersensibilité au budésonide

Prudence en cas de :

• Tuberculose pulmonaire active
• Infections respiratoires fongiques, virales ou bactériennes
• Insuffisance hépatique sévère (dégradation ralentie)

Grossesse : Peut et doit être utilisé en cas d'asthme. Un asthme non contrôlé est plus dangereux que le budésonide inhalé.

Allaitement : Passe en faibles quantités dans le lait maternel. Utilisation possible.

Fréquents (1-10 %) :

• Muguet buccal (candidose)
• Enrouement
• Irritation de la gorge
• Toux après l'inhalation

Peu fréquents :

• Maux de tête
• Troubles du goût
• Nausées
• Cataracte

Rares (à fortes doses/en traitement au long cours) :

• Effets systémiques des corticoïdes
• Freinage de la fonction surrénalienne
• Ralentissement de la croissance chez l'enfant
• Modifications cutanées (ecchymoses)
• Ostéoporose

Fréquence indéterminée :

• Glaucome

Prévention :

• Se rincer la bouche après l'inhalation
• Utiliser la dose efficace la plus faible possible

Interactions :

• Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, ritonavir) – augmentation des taux de budésonide
• Œstrogènes – peuvent renforcer les effets du budésonide

Pas d'interaction pertinente avec :

• Les bronchodilatateurs (association judicieuse)
• La plupart des autres médicaments

Remarque : En cas de prise simultanée d'inhibiteurs puissants du CYP3A4, un effet corticoïde systémique peut survenir.