Voltaren® Resinat

Diclofenac ist ein nicht-steroidales Antirheumatikum (NSAR/NSAID). Es wirkt schmerzlindernd, entzündungshemmend und fiebersenkend.

Der Wirkstoff ist in zahlreichen Darreichungsformen erhältlich: Tabletten, Retardkapseln, Gel, Pflaster und Zäpfchen. Bekannte Marken sind Voltaren® Resinat, Voltaren Emulgel und Arthotec® (Kombination mit Misoprostol zum Magenschutz).

Diclofenac wird bei akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt, insbesondere bei Gelenkbeschwerden, Rückenschmerzen, Sportverletzungen und rheumatischen Erkrankungen.

Diclofenac hemmt das Enzym Cyclooxygenase (COX-1 und COX-2):

Wirkmechanismus:

• Blockiert die Bildung von Prostaglandinen
• Prostaglandine sind Botenstoffe, die Schmerz, Entzündung und Fieber vermitteln
• Durch die Hemmung werden Schmerzsignale abgeschwächt und Entzündungen reduziert

Dreifache Wirkung:

• Analgetisch: Schmerzlinderung
• Antiphlogistisch: Entzündungshemmung
• Antipyretisch: Fiebersenkung

Topische Anwendung (Gel): Bei der Anwendung als Gel gelangt Diclofenac direkt in das darunterliegende Gewebe. Die systemische Belastung ist deutlich geringer als bei Tabletten.

Diclofenac ist geeignet für:

• Akute und chronische Gelenkschmerzen
• Rückenschmerzen und Bandscheibenbeschwerden
• Rheumatoide Arthritis und Arthrose
• Sportverletzungen (Prellungen, Zerrungen, Verstauchungen)
• Menstruationsschmerzen
• Postoperative Schmerzen
• Gichtanfälle

Topisch (Gel) besonders bei:

• Lokalen Muskel- und Gelenkschmerzen
• Sportverletzungen
• Arthrose der kleinen Gelenke

Nicht geeignet:

• Bei Magengeschwüren oder Magen-Darm-Blutungen
• Bei bekannter Herzschwäche (ab NYHA-Stadium II), Durchblutungsstörungen von Herz oder Beinen oder Erkrankungen der Hirngefäße
• Bei schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz
• Im letzten Schwangerschaftsdrittel

Voltaren® Resinat (Hartkapseln):

• 145,6 mg Diclofenac-Colestyramin, entsprechend 75 mg Diclofenac-Natrium je Kapsel

Andere Diclofenac-Tabletten / Retardkapseln:

• 25 mg, 50 mg, 75 mg
• Retardform: 75 mg, 100 mg

Gel (topisch):

• 1% oder 2% Gel (z. B. Voltaren Emulgel)

Zäpfchen:

• 50 mg, 100 mg

Kombipräparat Arthotec®:

• Diclofenac 50 mg / 75 mg + Misoprostol 200 µg

Übliche Tagesdosis oral:

• Voltaren® Resinat: 1 bis höchstens 2 Hartkapseln täglich (75 bis 150 mg Diclofenac-Natrium), bei 2 Kapseln verteilt auf 2 Einzelgaben
• Für leichtere Fälle und in der Langzeittherapie reicht oft 1 Hartkapsel täglich
• Niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste notwendige Zeit

Hartkapseln (Voltaren® Resinat):

• Unzerkaut mit reichlich Flüssigkeit einnehmen
• Bei empfindlichem Magen während der Mahlzeiten einnehmen
• Die Hartkapsel nicht teilen

Gel:

• 2–4 g (ca. kirsch- bis walnussgroß) auf die betroffene Stelle auftragen
• Leicht einmassieren, Hände danach waschen
• 3–4 mal täglich, nicht auf offene Wunden

Allgemeine Hinweise:

• So kurz wie möglich und in der niedrigsten wirksamen Dosis anwenden
• Bei Magenproblemen: Protonenpumpenhemmer (PPI) als Magenschutz
• Nicht zusammen mit anderen NSAR einnehmen

Diclofenac darf nicht eingenommen werden bei:

• Bekannter Überempfindlichkeit gegen Diclofenac oder andere NSAR
• Asthma, Schwellungen von Haut oder Schleimhaut (Angioödem), Hautreaktionen oder Schnupfen, die durch Acetylsalicylsäure (ASS) oder andere NSAR ausgelöst werden
• Bestehenden Magen-Darm-Geschwüren oder Blutungen sowie früher wiederholt aufgetretenen Geschwüren oder Blutungen (mindestens 2 nachgewiesene Episoden)
• Magen-Darm-Blutungen oder Durchbrüchen (Perforationen) in der Vorgeschichte, die bei einer früheren Behandlung mit NSAR auftraten
• Hirnblutungen oder anderen aktiven Blutungen
• Bekannter Herzschwäche (NYHA-Stadium II bis IV), Durchblutungsstörungen des Herzens (ischämische Herzkrankheit), Durchblutungsstörungen der Beine (periphere arterielle Verschlusskrankheit) oder Erkrankungen der Hirngefäße
• Schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz
• Ungeklärten Blutbildungsstörungen
• Letztem Trimenon der Schwangerschaft
• Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren
• Zustand nach koronarer Bypass-Operation

Vorsicht bei:

• Kardiovaskulären Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen)
• Älteren Patienten
• Asthma (ASS-Intoleranz-Syndrom möglich)
• Gleichzeitiger Einnahme von Blutverdünnern

Schwangerschaft/Stillzeit: Im 1. und 2. Trimenon nur bei strenger Indikation. Im 3. Trimenon kontraindiziert. In der Stillzeit in niedriger Dosis kurzzeitig möglich.

Sehr häufig (10 % und mehr):

• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
• Geringe Blutverluste über den Magen-Darm-Trakt, in Ausnahmefällen mit Blutarmut

Häufig (1–10 %):

• Bauchschmerzen, Bauchkrämpfe, Verdauungsbeschwerden, Blähungen, Appetitlosigkeit
• Magen-Darm-Geschwüre, unter Umständen mit Blutung und Durchbruch
• Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Müdigkeit
• Hautausschlag, Juckreiz
• Erhöhte Leberwerte

Gelegentlich (0,1–1 %):

• Bluterbrechen, Teerstuhl oder blutiger Durchfall
• Herzinfarkt, Herzschwäche, Herzklopfen, Brustschmerz (Daten aus Langzeitbehandlung mit 150 mg täglich)
• Leberschäden, akute Leberentzündung
• Ödeme (Wassereinlagerungen)
• Nesselsucht

Selten oder sehr selten, aber schwerwiegend:

• Schwere allergische Reaktionen bis zum Schock
• Schlaganfall
• Störungen der Blutbildung (z. B. Agranulozytose)
• Schwere Hautreaktionen
• Nierenschäden bis zum akuten Nierenversagen
• Leberversagen

Sofort ärztliche Hilfe: Bei stärkeren Oberbauchschmerzen, Teerstuhl oder Bluterbrechen Voltaren® Resinat absetzen und sofort einen Arzt aufsuchen. Bei Hautausschlag, Juckreiz, Schleimhautschäden oder anderen Zeichen einer Überempfindlichkeitsreaktion Voltaren® Resinat nicht mehr einnehmen und umgehend den Arzt informieren. Bei Schwellungen von Gesicht, Zunge oder Kehlkopf, Luftnot oder Herzjagen sofort ärztliche Hilfe holen.

Topisch (Gel): Deutlich weniger systemische Nebenwirkungen. Lokal: Hautreizungen, Rötung, Juckreiz.

Erhöhtes Blutungsrisiko mit:

• Antikoagulanzien (Marcumar, DOAKs)
• ASS, andere NSAR
• SSRI-Antidepressiva
• Kortikosteroide

Wirkungsabschwächung von:

• Blutdrucksenkern (ACE-Hemmer, Sartane, Diuretika)

Erhöhte Toxizität von:

• Methotrexat
• Lithium
• Digoxin
• Ciclosporin

Nierenschädigung verstärkt mit:

• ACE-Hemmern + Diuretika (Triple-Whammy)

Erhöhter Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie) möglich mit:

• Kaliumsparenden Diuretika, Ciclosporin, Tacrolimus oder Trimethoprim