Valsartan

Le valsartan est un bloqueur des récepteurs AT1 (sartan) utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque et après un infarctus du myocarde.

Le valsartan est disponible sous forme de médicament à un seul principe actif ainsi qu'en différentes associations : avec l'HCT, avec l'amlodipine (Exforge®, Dafiro®) ou en association triple. Les noms commerciaux connus sont Diovan® et Valsartan-1 A Pharma®.

Le valsartan bloque le récepteur AT1 de l'angiotensine II :

Mécanisme d'action :

• Blocage sélectif du récepteur AT1
• Empêche l'action de l'angiotensine II sur les vaisseaux sanguins
• Dilatation des vaisseaux et baisse de la tension artérielle
• Diminution de la libération d'aldostérone

Effet clinique :

• Baisse de la pression artérielle systolique de 10-15 mmHg
• Protection des organes (cœur et reins)
• Aucune influence sur la dégradation de la bradykinine (toux moins fréquente qu'avec les inhibiteurs de l'ECA)

Données d'études : Le valsartan est bien documenté par de grandes études (VALUE, Val-HeFT, VALIANT) pour le traitement de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque et après un infarctus du myocarde.

Le valsartan convient pour :

• Adultes souffrant d'hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque
• Après un infarctus du myocarde avec insuffisance cardiaque
• Patients présentant une intolérance aux inhibiteurs de l'ECA

Particulièrement adapté :

• En cas de besoin d'un traitement combiné (nombreux médicaments combinés disponibles)
• Après un infarctus du myocarde avec fonction cardiaque réduite

Ne convient pas :

• Grossesse et allaitement
• Insuffisance hépatique sévère
• Cirrhose biliaire, cholestase

Hypertension artérielle :

• Dose initiale : 80 mg une fois par jour
• Dose habituelle : 80-160 mg une fois par jour
• Dose maximale : 320 mg par jour

Insuffisance cardiaque :

• Dose initiale : 40 mg deux fois par jour
• Dose cible : 160 mg deux fois par jour

Après un infarctus du myocarde :

• Dose initiale : 20 mg deux fois par jour (un demi-comprimé à 40 mg)
• Augmentation progressive sur plusieurs semaines
• Dose cible : 160 mg deux fois par jour

Dosages disponibles :

• 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg

Médicaments combinés :

• Valsartan + HCT
• Valsartan + amlodipine (Exforge®, Dafiro®)
• Valsartan + amlodipine + HCT (Exforge HCT®)

Prise :

• Une fois par jour (hypertension artérielle) ou deux fois par jour (insuffisance cardiaque)
• Indépendamment des repas
• À prendre avec de l'eau
• Toujours au même moment de la journée

Adaptation de la dose :

• Augmentation progressive toutes les 2-4 semaines
• Contrôles réguliers de la tension artérielle et contrôles biologiques
• En cas d'insuffisance cardiaque : surveillance plus étroite

Remarques importantes :

• Ne pas arrêter brutalement
• Boire suffisamment
• Éviter les sels de potassium et les compléments alimentaires riches en potassium

Le valsartan ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité au valsartan
• Grossesse aux 2e et 3e trimestres
• Insuffisance hépatique sévère, cirrhose biliaire
• Association avec l'aliskirène en cas de diabète ou de fonction rénale réduite (DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m²)

Prudence en cas de :

• Insuffisance rénale
• Sténose de l'artère rénale
• Hyperkaliémie
• Déshydratation ou manque de sel
• Sténose aortique

Grossesse et allaitement : Le valsartan n'est pas recommandé au 1er trimestre de la grossesse et il est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres. Les sartans peuvent provoquer de graves malformations et des lésions rénales chez l'enfant à naître. Le traitement ne doit pas être instauré pendant la grossesse. Si une grossesse est constatée, le traitement doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un autre traitement doit être instauré. Le valsartan n'est pas recommandé pendant l'allaitement.

Fréquents (1-10 %) :

• Vertiges
• Hypotension orthostatique (baisse de la tension artérielle en se levant)
• Modifications de la fonction rénale

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Angio-œdème
• Augmentation du taux de potassium
• Maux de tête
• Fatigue
• Troubles gastro-intestinaux
• Toux (nettement moins fréquente qu'avec les inhibiteurs de l'ECA)

Fréquence indéterminée :

• Éruption cutanée
• Élévation des valeurs du bilan hépatique
• Douleurs musculaires

Généralement bien toléré : Le taux d'effets indésirables n'est souvent guère plus élevé que sous placebo.

Contre-indiqué :

• Aliskirène en cas de diabète ou d'insuffisance rénale
• Sacubitril (sauf sous forme de l'association fixe Entresto®)

Prudence avec :

• Diurétiques épargneurs de potassium → hyperkaliémie
• AINS → diminution de l'effet, lésions rénales
• Lithium → augmentation des taux
• Ciclosporine → augmentation du taux de potassium

Remarque sur Entresto® : Le sacubitril/valsartan (Entresto®) est un médicament combiné utilisé dans l'insuffisance cardiaque. Il ne doit pas être associé à des inhibiteurs de l'ECA. Lors d'un passage entre un inhibiteur de l'ECA et Entresto®, un intervalle d'au moins 36 heures doit être respecté dans les deux sens. Il ne devrait pas être associé à d'autres sartans.