Candésartan

Le candésartan est un bloqueur des récepteurs AT1 (également appelé sartan). Il est utilisé dans l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque et constitue une alternative importante pour les patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA en raison de la toux.

Le candésartan est disponible seul et en association avec l'hydrochlorothiazide (Candésartan/HCT). Les noms de marque connus sont Atacand®, Atacand® Plus et Blopress®.

Le candésartan bloque le récepteur de l'angiotensine II (récepteur AT1) :

Mécanisme d'action :

• Bloque de manière ciblée le récepteur AT1
• L'angiotensine II ne peut pas exercer son effet vasoconstricteur
• Les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression artérielle baisse
• La libération d'aldostérone est inhibée

Différence avec les inhibiteurs de l'ECA :

• Bloque directement le récepteur (au lieu d'en inhiber la production)
• Aucune influence sur la dégradation de la bradykinine
• Par conséquent, la toux est plus rare comme effet indésirable
• Survenue plus rare d'angio-œdèmes

Délai d'action : Première baisse de la pression artérielle après 2 heures. L'essentiel de l'effet antihypertenseur est atteint dans les 4 semaines de prise régulière.

Le candésartan convient pour :

• Les adultes souffrant d'hypertension artérielle
• L'insuffisance cardiaque (lorsque les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas tolérés)
• Les patients présentant une toux sous inhibiteur de l'ECA (comme alternative)

Particulièrement recommandé en cas de :

• Intolérance aux inhibiteurs de l'ECA (toux)
• Diabète avec hypertension artérielle
• Maladies rénales avec protéinurie

Ne convient pas :

• Grossesse et allaitement
• Insuffisance hépatique sévère
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Utilisation concomitante avec l'aliskiren en cas de diabète

Hypertension artérielle :

• Dose initiale : 8 mg une fois par jour
• Dose habituelle : 8-16 mg une fois par jour
• Dose maximale : 32 mg par jour

Insuffisance cardiaque :

• Dose initiale : 4 mg une fois par jour
• Dose cible : 32 mg une fois par jour
• Augmentation progressive toutes les 2 semaines

Dosages disponibles :

• Comprimés de 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg

Préparations combinées :

• Candésartan + hydrochlorothiazide (Candésartan/HCT, Atacand® Plus)

Prise :

• Une fois par jour, toujours à la même heure
• Indépendamment des repas
• Avec suffisamment d'eau

Ajustement de la dose :

• Début avec 8 mg (hypertension artérielle) ou 4 mg (insuffisance cardiaque)
• Augmentation possible après 2-4 semaines
• Contrôler régulièrement la pression artérielle

Remarques importantes :

• Ne pas arrêter brusquement
• Contrôles réguliers de la fonction rénale et du potassium
• Boire suffisamment
• Éviter les sels de potassium

Le candésartan ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité au candésartan
• Grossesse aux 2e et 3e trimestres
• Insuffisance hépatique sévère ou cholestase
• Utilisation concomitante avec l'aliskiren en cas de diabète

Prudence en cas de :

• Fonction rénale altérée
• Sténose de l'artère rénale (bilatérale ou sur rein unique)
• Taux de potassium élevé
• Sténose aortique, sténose mitrale
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Dialyse concomitante

Grossesse et allaitement : Les bloqueurs AT1 ne sont pas recommandés au 1er trimestre de la grossesse et sont contre-indiqués aux 2e et 3e trimestres. Ils peuvent provoquer des lésions graves chez l'enfant à naître. Le traitement ne doit pas être instauré pendant la grossesse. Si une grossesse est constatée, le traitement doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un autre traitement doit être instauré. Le candésartan n'est pas recommandé pendant l'allaitement.

Fréquents (1-10 %) :

• Vertiges
• Maux de tête
• Taux de potassium élevés
• Modifications de la fonction rénale
• Pression artérielle basse
• Infections des voies respiratoires

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Fatigue

Très rares :

• Douleurs dorsales
• Nausées
• Angio-œdème (plus rare qu'avec les inhibiteurs de l'ECA)
• Troubles de la fonction hépatique
• Éruption cutanée

Avantage par rapport aux inhibiteurs de l'ECA : La toux est très rare et survient moins souvent qu'avec les inhibiteurs de l'ECA. C'est la raison principale pour laquelle les sartans sont prescrits comme alternative en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA.

Contre-indiqué :

• Aliskiren en cas de diabète ou d'insuffisance rénale

Prudence avec :

• Diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène) → hyperkaliémie
• AINS (ibuprofène, diclofénac) → diminution de l'effet, lésions rénales
• Lithium → augmentation des taux
• Autres antihypertenseurs → effet renforcé

Important : Profil d'interactions similaire à celui des inhibiteurs de l'ECA. Contrôles biologiques réguliers recommandés.