Irbésartan

L'irbésartan est un antagoniste des récepteurs AT1 (sartan) ayant fait l'objet d'études sur la protection des reins en cas de diabète de type 2. Il est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle et la néphropathie diabétique.

L'irbésartan est disponible en générique et sous le nom de marque Aprovel®. Il se prend une fois par jour et est bien toléré.

L'irbésartan bloque le récepteur AT1 :

Mécanisme d'action :

• Blocage AT1 sélectif et prolongé
• Empêche l'action de l'angiotensine II
• Dilatation des vaisseaux sanguins et baisse de la tension artérielle
• Aucune activation par les enzymes hépatiques nécessaire (pas une prodrogue)

Protection rénale :

• Diminue la pression dans le glomérule rénal
• Réduit l'excrétion de protéines (protéinurie)
• Ralentit la progression des maladies rénales diabétiques
• Démontré dans les études IDNT et IRMA-2

L'irbésartan convient pour :

• Les adultes souffrant d'hypertension artérielle
• La maladie rénale associée à l'hypertension artérielle et au diabète de type 2

Particulièrement recommandé en cas de :

• Néphropathie diabétique avec protéinurie
• Diabète de type 2 avec hypertension artérielle

Ne convient pas en cas de :

• Grossesse et allaitement
• Fonction hépatique sévèrement altérée (aucune expérience clinique)
• Association avec l'aliskiren en cas de diabète ou de fonction rénale réduite (DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m²)

Hypertension artérielle :

• Dose initiale : 150 mg une fois par jour
• Dose habituelle : 150-300 mg une fois par jour
• Dose maximale : 300 mg par jour

Néphropathie diabétique :

• Dose cible : 300 mg une fois par jour

Dosages disponibles :

• Comprimés de 75 mg, 150 mg, 300 mg

Prise :

• Une fois par jour, toujours à la même heure
• Indépendamment des repas
• À prendre avec de l'eau

Remarques :

• Contrôles réguliers de la tension artérielle et examens de laboratoire
• Faire surveiller les valeurs rénales et le potassium
• Ne pas arrêter brutalement
• Apport suffisant en liquides

L'irbésartan ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité à l'irbésartan
• Grossesse aux 2e et 3e trimestres
• Association avec l'aliskiren en cas de diabète ou de fonction rénale réduite (DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m²)

Prudence en cas de :

• Insuffisance rénale
• Sténose de l'artère rénale
• Hyperkaliémie
• Déshydratation
• Sténose aortique

Grossesse et allaitement : L'irbésartan n'est pas recommandé au 1er trimestre de la grossesse et il est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres. Il peut causer des lésions graves chez l'enfant à naître. Le traitement ne doit pas être instauré pendant la grossesse. Si une grossesse est constatée, le traitement doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un autre traitement doit être instauré. L'irbésartan n'est pas recommandé pendant l'allaitement.

Très fréquents (>10%) :

• Hyperkaliémie (chez les diabétiques hypertendus)

Fréquents (1-10%) :

• Vertiges
• Hypotension orthostatique
• Fatigue

Peu fréquents (0,1-1%) :

• Maux de tête
• Nausées
• Troubles gastro-intestinaux
• Douleurs musculaires
• Douleurs thoraciques

Rares :

• Angio-œdème
• Troubles de la fonction hépatique
• Réactions cutanées

En général : Médicament bien toléré.

Contre-indiqué :

• Aliskiren en cas de diabète ou d'insuffisance rénale

Prudence avec :

• Diurétiques épargneurs de potassium → hyperkaliémie
• AINS → diminution de l'effet
• Lithium → augmentation des taux
• Autres antihypertenseurs → baisse renforcée de la tension artérielle

Remarque : L'irbésartan est dégradé dans le foie principalement par l'enzyme CYP2C9 et, dans une moindre mesure, par glucuronidation.