Triamtérène

Le triamtérène est un diurétique épargneur de potassium qui bloque le canal sodique dans le tube collecteur du rein. Il est utilisé presque exclusivement en association avec l'hydrochlorothiazide (HCT), sous la forme Triamteren comp., afin de compenser la perte de potassium provoquée par l'HCT.

En tant que médicament monocomposant, le triamtérène n'a qu'un faible effet diurétique. Son objectif principal est d'épargner le potassium. L'association triamtérène/HCT est un diurétique combiné classique dans le traitement de l'hypertension artérielle.

Triamteren comp. se prend une fois par jour et contient habituellement 50 mg de triamtérène et 25 mg d'hydrochlorothiazide.

Le triamtérène bloque les canaux sodiques épithéliaux (ENaC) dans le tube collecteur :

Mécanisme d'action :

• Bloque le canal sodique épithélial (ENaC) dans le néphron distal
• Inhibe la réabsorption du sodium dans le tube collecteur
• Réduit la sécrétion de potassium (épargne potassique)
• Effet diurétique léger

Différence avec la spironolactone :

• Agit indépendamment de l'aldostérone (blocage direct du canal)
• Début d'action plus rapide (2-4 heures)
• Pas d'effet antiandrogène
• Pas de gynécomastie

En association avec l'HCT :

• L'HCT abaisse la pression artérielle par l'excrétion du sodium
• L'HCT provoque une perte de potassium
• Le triamtérène compense la perte de potassium
• Effet antihypertenseur synergique

Début d'action : Après 2-4 heures. Effet maximal après 6-8 heures. Durée d'action : l'effet épargneur de potassium du triamtérène dure jusqu'à 24 heures, l'effet diurétique de l'HCT 6-12 heures selon la dose.

Le triamtérène (comp.) convient pour :

• Les adultes souffrant d'hypertension artérielle (en association avec l'HCT)
• Les œdèmes pour lesquels la préservation du potassium est importante
• L'hypokaliémie sous diurétiques thiazidiques ou diurétiques de l'anse

Particulièrement adapté pour :

• Les patients présentant une perte de potassium sous HCT seul
• L'hypertension artérielle nécessitant une composante diurétique
• Le traitement au long cours par diurétiques

Ne convient pas :

• Insuffisance rénale sévère (DFG inférieur à 30 ml/min)
• Hyperkaliémie sévère
• Maladie d'Addison
• En même temps que d'autres diurétiques épargneurs de potassium
• Troubles sévères de la fonction hépatique
• Anurie

Triamteren comp. (triamtérène/HCT) :

• Dose habituelle : 1 comprimé (50/25 mg) une fois par jour
• Dose maximale : 2 comprimés par jour
• À prendre le matin

Triamtérène en médicament monocomposant (rare) :

• 50-100 mg une à deux fois par jour
• Dose maximale : 300 mg par jour

Dosages disponibles (association) :

• 50 mg de triamtérène + 25 mg d'HCT (Triamteren comp.)

Prise :

• Une fois par jour le matin (après le petit-déjeuner)
• Avec suffisamment d'eau
• Pendant ou après un repas

Remarques importantes :

• Contrôles réguliers de la kaliémie et de la fonction rénale
• Ne pas prendre de potassium supplémentaire
• Pas de substituts de sel contenant du potassium
• Boire suffisamment
• En cas de diarrhée ou de vomissements : contacter un médecin
• Veiller à la protection solaire (la composante HCT peut provoquer une photosensibilisation)

Particularité : Le triamtérène peut colorer l'urine en bleu fluorescent – ceci est sans danger.

Le triamtérène (comp.) ne doit pas être pris en cas de :

• Insuffisance rénale sévère (DFG inférieur à 30 ml/min)
• Anurie
• Hyperkaliémie sévère (supérieure à 5,5 mmol/l)
• Maladie d'Addison
• Insuffisance hépatique sévère
• Prise simultanée d'autres diurétiques épargneurs de potassium ou de suppléments de potassium
• Hypersensibilité au triamtérène, à l'HCT ou aux sulfamides

Prudence en cas de :

• Insuffisance rénale modérée
• Diabète sucré (hyperkaliémie et hausse de la glycémie)
• Goutte (l'HCT augmente l'acide urique)
• Calculs rénaux (le triamtérène peut cristalliser)
• Prise simultanée d'inhibiteurs de l'ECA/sartans (hyperkaliémie)
• Carence en acide folique (le triamtérène est un faible antagoniste de l'acide folique)

Grossesse : Contre-indiqué. Les diurétiques peuvent diminuer la perfusion placentaire.

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Hyperkaliémie (due au triamtérène)
• Hypokaliémie (due à l'HCT) – le plus souvent compensée
• Troubles gastro-intestinaux
• Sécheresse buccale
• Vertiges
• Maux de tête

Rares :

• Formation de calculs rénaux (cristaux de triamtérène)
• Coloration bleu fluorescent de l'urine (sans danger)
• Hausse de l'acide urique (due à l'HCT)
• Modifications de la formule sanguine
• Anémie mégaloblastique (antagonisme de l'acide folique)

Dus à la composante HCT :

• Troubles électrolytiques
• Augmentation des lipides sanguins
• Augmentation de la glycémie
• Photosensibilisation (sensibilité accrue à la lumière)
• Possible augmentation du risque de cancer de la peau en cas d'utilisation prolongée (non mélanome)

Remarque : L'association du triamtérène et de l'HCT compense en grande partie les effets opposés des deux substances actives sur le potassium. Des contrôles biologiques réguliers restent néanmoins importants.

Associations dangereuses :

• Suppléments de potassium → hyperkaliémie sévère
• Autres diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, amiloride) → hyperkaliémie
• Inhibiteurs de l'ECA/sartans → hyperkaliémie renforcée (surveiller étroitement)

Prudence avec :

• Lithium → augmentation des taux de lithium (due à l'HCT)
• AINS → diminution de l'effet diurétique, hyperkaliémie
• Antidiabétiques → diminution de l'effet hypoglycémiant (due à l'HCT)
• Indométacine → détérioration de la fonction rénale

Remarque : L'association avec des inhibiteurs de l'ECA ou des sartans est possible, mais nécessite des contrôles étroits du potassium, car les trois classes de substances peuvent augmenter le potassium.