Ramipril

Le ramipril est un IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine). Il est utilisé pour traiter la tension artérielle élevée (hypertension) et l'insuffisance cardiaque, ainsi que pour protéger les reins en cas de diabète.

La substance active fait baisser la pression artérielle tout en protégeant le cœur, les vaisseaux et les reins contre les complications de l'hypertension. Le ramipril se prend une fois par jour et est disponible sous forme de générique auprès de nombreux fabricants, notamment Ramipril-1 A Pharma®, Ramipril HEXAL® et Ramipril-ratiopharm®.

Le ramipril est également disponible dans des médicaments combinés avec l'amlodipine ou l'hydrochlorothiazide (HCT).

Le ramipril agit sur le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) :

Mécanisme d'action :

• Inhibe l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
• De ce fait, moins d'angiotensine II est produite
• L'angiotensine II est un puissant vasoconstricteur
• Moins d'angiotensine II signifie : les vaisseaux se dilatent, la pression artérielle baisse

Effets supplémentaires :

• Réduit la sécrétion d'aldostérone (moins de rétention d'eau et de sel)
• Inhibe la dégradation de la bradykinine (effet vasodilatateur)
• Protège le cœur et les reins contre les modifications structurelles (remodelage)
• Améliore la fonction de la paroi interne des vaisseaux (endothélium)

Délai d'action : L'effet antihypertenseur commence après 1-2 heures. L'effet maximal est atteint après 3-6 heures. Une baisse stable de la pression artérielle s'installe après 3-4 semaines de prise régulière.

Le ramipril convient pour :

• Les adultes ayant une tension artérielle élevée (hypertension artérielle)
• Les patients atteints d'insuffisance cardiaque
• Le traitement faisant suite à un infarctus du myocarde
• Les patients atteints de néphropathie diabétique (protection rénale)
• La prévention cardiovasculaire chez les patients à haut risque

Particulièrement recommandé en cas de :

• Diabète avec hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque
• Après un infarctus du myocarde
• Excrétion de protéines dans les urines (protéinurie)

Ne convient pas en cas de :

• Grossesse et allaitement
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Antécédents d'angio-œdème
• Utilisation concomitante avec l'aliskirène en cas de diabète

Hypertension artérielle :

• Dose initiale : 2,5 mg une fois par jour
• Dose d'entretien habituelle : 5-10 mg une fois par jour
• Dose maximale : 10 mg par jour

Insuffisance cardiaque :

• Dose initiale : 1,25 mg une fois par jour
• Augmentation lente sur plusieurs semaines
• Dose cible : 10 mg par jour

Dosages disponibles :

• Comprimés de 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Médicaments combinés :

• Ramipril + amlodipine (p. ex. Ramipril HEXAL® plus Amlodipin)
• Ramipril + hydrochlorothiazide (p. ex. Ramipril-1 A Pharma® plus)

Prise :

• Une fois par jour, toujours au même moment de la journée
• Indépendamment des repas
• Avaler avec suffisamment d'eau
• Ne pas croquer le comprimé

Adaptation de la dose :

• Commencer par une faible dose
• Augmentation lente toutes les 2-4 semaines
• Contrôler régulièrement la pression artérielle et les paramètres rénaux

Remarques importantes :

• Ne pas arrêter de vous-même, uniquement après avoir consulté votre médecin
• En cas d'oubli d'une dose : la prendre si moins de 12 heures se sont écoulées
• Contrôle régulier de la pression artérielle recommandé
• Éviter les substituts de sel contenant du potassium

Le ramipril ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité au ramipril ou à d'autres IEC
• Antécédents d'angio-œdème (y compris héréditaire)
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Grossesse aux deuxième et troisième trimestres
• Utilisation concomitante avec l'aliskirène chez les patients diabétiques
• Traitements extracorporels au cours desquels le sang entre en contact avec des surfaces chargées négativement (p. ex. hémodialyse ou hémofiltration avec certaines membranes à haut flux, aphérèse des LDL avec du sulfate de dextrane)

Prudence en cas de :

• Altération de la fonction rénale (adaptation de la dose)
• Sténose aortique ou sténose mitrale
• Taux de potassium élevé
• Dialyse concomitante
• Collagénoses (p. ex. lupus)
• Troubles de la fonction hépatique

Grossesse et allaitement : Le ramipril n'est pas recommandé au premier trimestre de la grossesse et il est contre-indiqué aux deuxième et troisième trimestres. Pendant cette période, il peut nuire à l'enfant à naître, par exemple en diminuant sa fonction rénale. Le traitement ne doit pas être instauré pendant la grossesse. Si une grossesse est constatée, le traitement doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, remplacé par un autre traitement. En cas de désir d'enfant, changer de traitement à temps. Le ramipril n'est pas recommandé pendant l'allaitement.

Fréquents (1-10 %) :

• Toux sèche irritative (jusqu'à 10 % des patients)
• Vertiges, surtout en début de traitement
• Maux de tête
• Fatigue
• Taux de potassium élevés

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Baisse de la pression artérielle (surtout lors de la première prise)
• Troubles de la fonction rénale
• Éruption cutanée
• Troubles gastro-intestinaux
• Troubles du goût

Rares mais graves :

• Angio-œdème (gonflement du visage, des lèvres, de la langue) – appeler immédiatement les urgences !
• Baisse importante de la pression artérielle
• Trouble sévère de la fonction rénale

Toux irritative : La toux sèche est la cause la plus fréquente de changement de médicament. Elle survient chez environ 5-10 % des patients et disparaît après l'arrêt du médicament. Alternative : passage à un antagoniste des récepteurs AT1 (sartan).

Contre-indiqué avec :

• Aliskirène en cas de diabète ou d'insuffisance rénale
• Sacubitril/valsartan (intervalle de 36 heures)

Prudence en cas de prise simultanée de :

• Diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène) – hyperkaliémie
• AINS (ibuprofène, diclofénac) – efficacité diminuée, lésions rénales
• Lithium – augmentation des taux de lithium
• Autres antihypertenseurs – baisse renforcée de la pression artérielle
• Antidiabétiques – baisse renforcée de la glycémie

Important : Éviter les compléments alimentaires contenant du potassium et les substituts de sel. Un contrôle régulier des paramètres rénaux et du potassium est recommandé.