Torasémide

Le torasémide est un diurétique de l'anse de nouvelle génération et une évolution du furosémide. Il est utilisé en cas d'hypertension artérielle et d'œdèmes consécutifs à une insuffisance cardiaque, à des maladies rénales ou hépatiques.

Par rapport au furosémide, le torasémide présente une biodisponibilité plus élevée et plus fiable (80-100 % contre 50-70 % pour le furosémide), une durée d'action plus longue (12-16 heures), moins de perte de potassium et pas de rétention sodée de rebond. Parmi les spécialités connues figurent Torasemid HEXAL®, Torasemid-ratiopharm et Torem®.

À la faible dose de 2,5-5 mg, le torasémide est également utilisé comme diurétique léger en cas d'hypertension artérielle, de manière similaire à un thiazidique.

Le torasémide inhibe le cotransporteur NKCC2 dans l'anse de Henlé :

Mécanisme d'action :

• Inhibe la réabsorption du sodium, du potassium et du chlorure
• Favorise l'élimination de l'eau
• Diminue le volume sanguin et la pression artérielle

Par rapport au furosémide :

• Biodisponibilité plus élevée (80-100 % par voie orale)
• Absorption plus régulière (moins variable)
• Durée d'action plus longue (12-16 heures contre 4-6 heures)
• Moins de perte de potassium
• Pas de rétention sodée de rebond après la fin de l'effet
• Effet antagoniste de l'aldostérone supplémentaire

Effet antihypertenseur : À faible dose (2,5-5 mg), le torasémide agit de manière similaire à un diurétique thiazidique et abaisse la pression artérielle sans forte élimination hydrique. À dose plus élevée (10-200 mg), il agit comme un diurétique de l'anse puissant.

Délai d'action : Par voie orale, après 1 heure. Effet maximal après 1-2 heures. Durée d'action : 12-16 heures.

Le torasémide convient pour :

• Les adultes souffrant d'hypertension artérielle (faible dose)
• Les œdèmes en cas d'insuffisance cardiaque
• Les œdèmes en cas de maladies rénales
• Les œdèmes en cas de cirrhose du foie

Particulièrement recommandé en cas de :

• Insuffisance cardiaque (l'étude TORAFIC montre des avantages par rapport au furosémide)
• Patients présentant une perte de potassium sous furosémide
• Souhait d'une élimination hydrique plus régulière
• Hypertension artérielle, en tant que traitement diurétique léger

Ne convient pas :

• Anurie
• Hypovolémie sévère
• Troubles électrolytiques sévères
• Encéphalopathie hépatique
• Hypersensibilité au torasémide ou aux sulfonylurées

Hypertension artérielle :

• Dose habituelle : 2,5-5 mg une fois par jour
• Dose maximale pour l'hypertension artérielle : 5 mg par jour

Œdèmes en cas d'insuffisance cardiaque :

• Dose initiale : 5-10 mg une fois par jour
• Dose habituelle : 10-20 mg une fois par jour
• Dose maximale : 20 mg par jour

Œdèmes en cas d'insuffisance rénale :

• 20-200 mg une fois par jour

Œdèmes en cas de cirrhose du foie :

• 5-10 mg une fois par jour (avec un diurétique épargneur de potassium)

Dosages disponibles :

• Comprimés de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg

Prise :

• Une fois par jour, de préférence le matin
• Pendant ou en dehors des repas
• Avec suffisamment d'eau
• Toujours au même moment de la journée

Remarques :

• Contrôles biologiques réguliers (électrolytes, paramètres rénaux, glycémie)
• Contrôler régulièrement le poids
• Boire suffisamment (selon les instructions du médecin)
• Une alimentation riche en potassium peut être utile
• En cas de vomissements ou de diarrhée : contacter un médecin

Le torasémide ne doit pas être pris en cas de :

• Anurie (absence de production d'urine)
• Encéphalopathie hépatique précomateuse ou comateuse
• Hypokaliémie ou hyponatrémie sévère
• Hypovolémie/déshydratation sévère
• Hypersensibilité au torasémide ou aux sulfonylurées
• Allaitement

Prudence en cas de :

• Diabète sucré (augmentation de la glycémie)
• Goutte/hyperuricémie
• Cirrhose du foie (surveiller étroitement les électrolytes)
• Prise simultanée de digitaliques
• Hyperplasie de la prostate

Grossesse : Uniquement en cas d'indication stricte. Le torasémide peut traverser le placenta et influencer la diurèse fœtale.

Fréquents (1-10 %) :

• Besoin accru d'uriner (souhaité)
• Légers déséquilibres électrolytiques
• Sécheresse buccale
• Augmentation de l'acide urique

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Hypokaliémie (moins qu'avec le furosémide)
• Hyponatrémie
• Vertiges, maux de tête
• Troubles gastro-intestinaux
• Crampes musculaires
• Augmentation de la glycémie

Rares :

• Éruption cutanée
• Photosensibilisation
• Modifications de la formule sanguine
• Pancréatite
• Troubles auditifs (à très fortes doses)

Associations dangereuses :

• Aminosides → oto- et néphrotoxicité accrues
• Cisplatine → néphrotoxicité accrue
• Lithium → augmentation des taux de lithium

Prudence avec :

• Digitaliques → la perte de potassium augmente la toxicité des digitaliques
• IEC/sartans → hypotension accrue (en particulier lors de la première prise)
• AINS → diminution de l'effet diurétique
• Corticoïdes → perte de potassium accrue
• Probénécide → diminution de l'effet du torasémide
• Colestyramine → diminution de l'absorption du torasémide