Furosémide

Le furosémide est un diurétique de l'anse et le médicament diurétique le plus puissant disponible par voie orale. Il est utilisé en cas d'œdèmes (rétention d'eau) de causes diverses, en particulier dans l'insuffisance cardiaque, les maladies rénales et la cirrhose du foie. Il peut également être utilisé en cas d'hypertension artérielle, les diurétiques thiazidiques étant toutefois généralement préférés dans ce cas.

Le nom provient de son site d'action : l'anse de Henlé dans le rein. Le furosémide entraîne une élimination d'eau rapide et intense. Il est disponible sous forme de comprimés, de solution injectable et de gouttes. Les spécialités connues sont Lasix®, Furosemid-ratiopharm® et Furosemid AL®.

Le furosémide agit rapidement et est donc également utilisé dans les situations d'urgence (p. ex. œdème pulmonaire aigu).

Le furosémide inhibe le cotransporteur sodium-potassium-2-chlorure (NKCC2) dans l'anse de Henlé :

Mécanisme d'action :

• Inhibe la réabsorption du sodium, du potassium et du chlorure dans l'anse de Henlé
• De grandes quantités d'eau suivent les électrolytes par osmose
• Diurèse puissante (élimination de l'eau)
• Réduction rapide du volume sanguin

Puissance d'action :

• Diurétique oral le plus puissant
• Peut éliminer jusqu'à 15-25 % du sodium filtré
• À titre de comparaison : thiazidiques seulement 5-8 %

Effets supplémentaires :

• Vasodilatation veineuse (diminution de la précharge) – agit déjà avant la diurèse
• Augmentation de l'excrétion de calcium et de magnésium
• Augmentation de la rétention d'acide urique

Délai d'action : Par voie orale : 30-60 minutes. Par voie intraveineuse : 5-15 minutes. Durée d'action : 4-6 heures. Ensuite, une contre-régulation (rétention sodée de rebond) peut survenir.

Le furosémide convient pour :

• Œdèmes en cas d'insuffisance cardiaque
• Œdèmes en cas de maladies rénales
• Œdèmes en cas de cirrhose du foie
• Œdème pulmonaire (urgence)
• Hypertension artérielle (lorsque les thiazidiques ne suffisent pas)
• Diurèse forcée en cas d'intoxication

Particulièrement adapté en cas de :

• Insuffisance cardiaque avec surcharge hydrique
• Insuffisance rénale (DFG inférieur à 30 ml/min – les thiazidiques n'agissent guère dans ce cas)
• Œdème pulmonaire aigu (urgence)
• Œdèmes sévères ne répondant pas aux thiazidiques

Ne convient pas :

• Monothérapie au long cours de l'hypertension artérielle (préférer les thiazidiques)
• Anurie (absence de production d'urine)
• Hypokaliémie sévère
• Hyponatrémie sévère
• Encéphalopathie hépatique précomateuse

Œdèmes :

• Dose initiale : 20-40 mg une fois par jour (le matin)
• Dose habituelle : 40-80 mg par jour
• Dose maximale : 600 mg par jour (en cas d'insuffisance rénale sévère)
• Peut être répartie en 2 prises si nécessaire

Hypertension artérielle :

• 20-40 mg une ou deux fois par jour

Œdème pulmonaire (urgence) :

• 40-80 mg i.v.

Dosages disponibles :

• Comprimés à 20 mg, 40 mg, 250 mg, 500 mg
• Solution injectable
• Solution buvable

Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale : En cas de DFG inférieur à 30 ml/min, des doses plus élevées sont souvent nécessaires (jusqu'à 250-500 mg).

Prise :

• Prendre le matin (pour éviter les envies d'uriner la nuit)
• En cas de deux prises : le matin et à midi (pas le soir)
• Indépendamment des repas
• Avec suffisamment d'eau

Remarques importantes :

• Contrôles biologiques réguliers : électrolytes (potassium !), fonction rénale, glycémie
• Boire suffisamment (selon les instructions du médecin)
• Alimentation riche en potassium (bananes, pommes de terre, fruits à coque)
• Contrôler régulièrement le poids (indicateur de perte d'eau/surcharge hydrique)
• En cas de diarrhée ou de vomissements importants : contacter le médecin (risque de déshydratation)
• Veiller à la protection solaire (photosensibilisation possible)

Le furosémide ne doit pas être pris en cas de :

• Anurie (absence de production d'urine)
• Hypovolémie ou déshydratation sévères
• Hypokaliémie sévère
• Hyponatrémie sévère
• Encéphalopathie hépatique précomateuse ou comateuse
• Hypersensibilité au furosémide ou aux sulfamides

Prudence en cas de :

• Diabète sucré (augmentation possible de la glycémie)
• Goutte/hyperuricémie (augmentation de l'acide urique)
• Cirrhose du foie avec ascite (surveillance étroite)
• Prise concomitante de médicaments ototoxiques
• Hyperplasie de la prostate (rétention urinaire possible)
• Porphyrie

Grossesse : Uniquement en cas d'indication stricte. Le furosémide traverse le placenta et peut augmenter la diurèse chez le fœtus.

Fréquents (1-10 %) :

• Hypokaliémie (carence en potassium) – effet indésirable le plus important !
• Hyponatrémie
• Déshydratation
• Hypotension
• Augmentation de l'acide urique
• Modifications métaboliques (glycémie, lipides sanguins)

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Vertiges, maux de tête
• Crampes musculaires
• Troubles gastro-intestinaux
• Éruption cutanée
• Photosensibilisation
• Troubles de l'audition (en particulier en cas d'administration i.v. rapide)

Rares :

• Troubles électrolytiques sévères
• Pancréatite
• Modifications de la formule sanguine
• Dégradation de la fonction rénale
• Ototoxicité (irréversible à très fortes doses)

Important : La perte de potassium est un effet indésirable fréquent et peut devenir dangereuse. Des contrôles réguliers du potassium sont obligatoires ! Le cas échéant, supplémentation en potassium ou association avec un diurétique épargneur de potassium.

Associations dangereuses :

• Antibiotiques aminosides (gentamicine) → ototoxicité et néphrotoxicité accrues
• Cisplatine → atteintes rénales et auditives accrues
• Lithium → augmentation des taux de lithium (toxique !)

Prudence avec :

• Préparations digitaliques → la perte de potassium augmente la toxicité des digitaliques !
• Inhibiteurs de l'ECA/sartans → hypotension accrue, troubles de la fonction rénale
• AINS → diminution de l'effet diurétique, atteintes rénales
• Corticoïdes → perte de potassium accrue
• Antidiabétiques → diminution de l'effet hypoglycémiant
• Sucralfate → diminution de l'absorption du furosémide (espacer les prises de 2 heures)

Important : En cas de prise simultanée de digitaliques (digoxine), la kaliémie doit être surveillée avec une attention particulière. L'hypokaliémie augmente le risque de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels.