Énalapril

L'énalapril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) de deuxième génération, utilisé depuis les années 1980 pour traiter l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque. En tant que promédicament, il est transformé dans l'organisme en énalaprilate actif.

Il est disponible seul et en association avec l'hydrochlorothiazide (Enalapril-ratiopharm® comp.) ou la lercanidipine (Enalapril/Lercanidipin-ratiopharm). En cas d'hypertension artérielle, l'énalapril se prend une fois par jour. En cas d'insuffisance cardiaque, il se prend en une seule prise ou réparti en deux prises.

Comme tous les IEC, l'énalapril agit en inhibant l'enzyme de conversion de l'angiotensine :

Mécanisme d'action :

• Est transformé dans l'organisme en énalaprilate (forme active)
• Inhibe la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II
• L'angiotensine II est un puissant vasoconstricteur
• Les vaisseaux se dilatent, la pression artérielle baisse

Particularités :

• Promédicament activé par métabolisation dans le foie
• Début d'action après 1 heure
• Durée d'action de 12 à 24 heures
• Protège le cœur et les reins contre le remodelage

Effets supplémentaires :

• Réduction de la postcharge du cœur
• Amélioration de la performance cardiaque en cas d'insuffisance cardiaque
• Diminution de l'excrétion de protéines par les reins

L'énalapril convient :

• Aux adultes souffrant d'hypertension artérielle
• Aux patients atteints d'insuffisance cardiaque
• À la prévention d'une insuffisance cardiaque symptomatique

Avantages :

• Longue expérience et données d'études solides
• Également autorisé dans l'insuffisance cardiaque
• Disponible sous forme de générique

Ne convient pas :

• Grossesse et allaitement
• Antécédents d'angiœdème
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Enfants (sauf indication particulière)

Hypertension artérielle :

• Dose initiale : 5 mg une fois par jour
• Dose d'entretien habituelle : 20 mg une fois par jour
• Dose maximale : 40 mg par jour

Insuffisance cardiaque :

• Dose initiale : 2,5 mg une fois par jour
• Augmentation progressive
• Dose cible : 20 mg par jour (en une seule prise ou répartis en deux prises)

Dosages disponibles :

• Comprimés de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg

Médicaments en association :

• Énalapril + hydrochlorothiazide (Enalapril comp.)
• Énalapril + lercanidipine

Prise :

• Une à deux fois par jour, toujours au même moment
• Pendant ou en dehors des repas
• Avec suffisamment d'eau

Remarques :

• Prendre si possible la première dose le soir (baisse de la pression artérielle)
• Augmentation progressive de la dose sur plusieurs semaines
• Contrôles réguliers de la pression artérielle et contrôles biologiques
• Ne pas arrêter brutalement

En cas d'oubli d'une dose :

• La prendre dans les quelques heures qui suivent
• Sinon, prendre la dose suivante à l'heure habituelle
• Ne jamais prendre de dose double

L'énalapril ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité à l'énalapril ou à d'autres IEC
• Antécédents d'angiœdème
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Grossesse aux 2e et 3e trimestres

Prudence en cas de :

• Altération de la fonction rénale
• Troubles de la fonction hépatique
• Taux de potassium élevé
• Traitement diurétique concomitant
• Sténose aortique

Grossesse et allaitement : L'énalapril n'est pas recommandé au 1er trimestre de la grossesse et il est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres. Peut provoquer des lésions graves chez l'enfant à naître. Le traitement ne doit pas être instauré pendant la grossesse. Si une grossesse est constatée, le traitement doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un autre traitement doit être instauré. En cas de désir d'enfant, passer à temps à un médicament sûr. L'énalapril n'est pas recommandé pendant l'allaitement de prématurés ni au cours des premières semaines suivant l'accouchement. Chez les nourrissons plus âgés, l'utilisation pendant l'allaitement peut être envisagée si le traitement est nécessaire pour la mère et si le nourrisson est surveillé attentivement.

Très fréquents (10 % ou plus) :

• Toux sèche irritative
• Vertiges
• Sensation de faiblesse
• Vision trouble
• Nausées

Fréquents (1-10 %) :

• Maux de tête
• Baisse de la pression artérielle (y compris orthostatique)
• Diarrhée
• Éruption cutanée
• Taux de potassium élevés
• Angiœdème (appeler immédiatement les secours d'urgence !)

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Crampes musculaires
• Trouble grave de la fonction rénale

Rares :

• Troubles de la fonction hépatique
• Modifications de la formule sanguine

Remarque : La toux est généralement sèche et persistante et disparaît après l'arrêt du traitement.

Baisse accrue de la pression artérielle :

• Autres antihypertenseurs
• Diurétiques
• Dérivés nitrés

Augmentation du potassium :

• Diurétiques épargneurs de potassium
• Suppléments de potassium
• Triméthoprime

Diminution de l'effet :

• AINS (ibuprofène, diclofénac)
• Apport élevé en sel

Autres interactions :

• Lithium (taux augmentés)
• Antidiabétiques (baisse accrue de la glycémie)
• Allopurinol (risque allergique accru)