Lisinopril

Le lisinopril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) directement actif, qui n'a pas besoin d'être d'abord activé dans le foie. C'est ce qui le distingue du ramipril et de l'énalapril. Il est utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque et après un infarctus du myocarde.

Le lisinopril est disponible seul et en association avec l'hydrochlorothiazide (Lisinopril-ratiopharm® comp.). Il se prend une fois par jour.

Le lisinopril inhibe l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) :

Mécanisme d'action :

• Inhibition directe de l'ECA (pas de promédicament)
• Empêche la formation d'angiotensine II
• Les vaisseaux sanguins se relâchent, la tension artérielle baisse
• Réduit la sécrétion d'aldostérone

Particularité :

• Aucune métabolisation hépatique nécessaire
• Donc utilisable également en cas de maladie du foie
• Est éliminé sous forme inchangée par les reins
• Durée d'action : 24 heures (une prise par jour)

Effet clinique : Baisse de la pression artérielle systolique de 10-15 mmHg en moyenne. En outre, effet protecteur sur le cœur et les reins.

Le lisinopril convient pour :

• Les adultes souffrant d'hypertension artérielle
• Les patients atteints d'insuffisance cardiaque
• Le traitement précoce après un infarctus aigu du myocarde
• La néphropathie diabétique

Particulièrement adapté :

• En cas de maladie du foie (aucune activation hépatique nécessaire)
• Aux patients qui préfèrent une prise unique par jour

Ne convient pas :

• Grossesse et allaitement
• Antécédents d'angio-œdème

Hypertension artérielle :

• Dose initiale : 10 mg une fois par jour
• Dose habituelle : 20 mg une fois par jour
• Dose maximale : 80 mg par jour

Insuffisance cardiaque :

• Dose initiale : 2,5 mg une fois par jour
• Dose cible : 20-35 mg une fois par jour

Dosages disponibles :

• Comprimés de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg

Association :

• Lisinopril + hydrochlorothiazide (comp.)

Prise :

• Une fois par jour, toujours à la même heure
• Indépendamment des repas
• Avec un verre d'eau

Conseils :

• Première dose de préférence le soir
• Augmentation progressive de la dose
• Contrôles biologiques réguliers (reins, potassium)
• Boire suffisamment, surtout par temps chaud

Prudence :

• Après la première dose, la tension artérielle peut baisser plus fortement
• En particulier en cas de traitement diurétique préalable
• Ne pas arrêter brutalement

Le lisinopril ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité au lisinopril ou à d'autres IEC
• Antécédents d'angio-œdème
• Grossesse aux 2e et 3e trimestres
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Utilisation concomitante de sacubitril/valsartan

Prudence en cas de :

• Insuffisance rénale (adaptation de la dose)
• Hyperkaliémie
• Sténose aortique
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Collagénoses

Grossesse et allaitement : Le lisinopril n'est pas recommandé au 1er trimestre de la grossesse et il est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres. Peut provoquer des malformations et des lésions rénales chez l'enfant à naître. Le traitement ne doit pas être instauré pendant la grossesse. Si une grossesse est constatée, le traitement doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un autre traitement doit être instauré. Le lisinopril n'est pas recommandé pendant l'allaitement.

Fréquents (1-10 %) :

• Toux sèche irritative
• Vertiges
• Maux de tête
• Diarrhée
• Chute de tension orthostatique

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Fatigue
• Éruption cutanée
• Nausées
• Dégradation de la fonction rénale
• Hyperkaliémie

Rares :

• Angio-œdème (urgence !)
• Réactions allergiques graves
• Modifications de la formule sanguine

Remarque : En cas de gonflement du visage, des lèvres ou de la langue, appeler immédiatement les secours – l'angio-œdème est une urgence.

Interactions importantes :

• Diurétiques épargneurs de potassium → risque d'hyperkaliémie
• AINS → diminution de l'effet, lésions rénales
• Lithium → augmentation des taux de lithium
• Autres antihypertenseurs → effet renforcé
• Aliskiren → contre-indiqué en cas de diabète

Prudence :

• Insulines et antidiabétiques oraux (hypoglycémie possible)
• Injections d'or (réactions nitritoïdes)
• Inhibiteurs de mTOR (risque accru d'angio-œdème)