Qu'est-ce que Orlistat ?
L'orlistat est un inhibiteur de la lipase qui réduit l'absorption intestinale des graisses provenant de l'alimentation. Environ 30 % des graisses alimentaires sont éliminées sans avoir été digérées au lieu d'être absorbées.
L'orlistat est disponible en deux dosages :
- 120 mg (soumis à prescription médicale, sous le nom de Xenical ou en générique)
- 60 mg (sans ordonnance, sous le nom d'Alli ou d'Orlistat Hexal)
C'est l'un des plus anciens médicaments destinés à la perte de poids et il agit différemment des nouveaux agonistes du GLP-1 : non pas sur le cerveau, mais dans l'intestin.
Principes actifs et mode d'action
Principe actif : Orlistat
L'orlistat inhibe les lipases gastro-intestinales – des enzymes qui décomposent les graisses alimentaires :
Mécanisme :
- Se lie aux lipases dans l'estomac et l'intestin grêle
- Empêche la décomposition des triglycérides
- Les graisses non décomposées ne peuvent pas être absorbées
- Env. 30 % des graisses alimentaires sont éliminées
Conséquence :
- Moins de calories absorbées à partir des graisses
- Perte de poids dans le cadre d'une alimentation hypocalorique
- « Effet éducatif » : les repas riches en graisses entraînent des effets indésirables désagréables
À qui s'adresse-t-il ?
L'orlistat convient pour :
- Les adultes ayant un IMC ≥ 28 (60 mg sans ordonnance)
- Les adultes ayant un IMC ≥ 30 ou un IMC ≥ 28 avec des facteurs de risque associés (120 mg soumis à prescription médicale)
- Les personnes qui peuvent/veulent manger moins gras
- En soutien d'un régime hypocalorique
Dosages disponibles
Sans ordonnance (Alli) :
- 60 mg, 3x par jour lors des repas
Soumis à prescription médicale (Xenical) :
- 120 mg, 3x par jour lors des repas
Conseils de prise
- Une gélule juste avant, pendant ou jusqu'à 1 heure après chaque repas principal
- Nécessaire uniquement lors des repas contenant des graisses
- Pas plus de 3x par jour
- Prendre un complément multivitaminé le soir (les vitamines liposolubles sont également bloquées)
Contre-indications
- Malabsorption chronique
- Cholestase (stase biliaire)
- Grossesse/allaitement
- Prise de ciclosporine
- Prise de warfarine ou d'autres anticoagulants oraux (concerne 60 mg, avec 120 mg surveiller plutôt les paramètres de coagulation)
Effets secondaires possibles
Très fréquents (surtout en cas de repas riches en graisses) :
- Selles grasses/huileuses
- Besoin impérieux d'aller à la selle
- Taches huileuses sur les sous-vêtements
- Flatulences avec émission de selles
- Selles plus fréquentes (effet fréquent avec 60 mg)
- Douleurs abdominales (effet fréquent avec 60 mg)
- Flatulences
Fréquents :
- Incontinence
Ces effets indésirables sont un « effet éducatif » – ils surviennent surtout en cas d'alimentation trop riche en graisses.
Questions fréquentes
Dans les études avec 120 mg, les participants ont perdu en moyenne 1,8 à 4,4 kg de plus qu'avec un régime seul, selon l'étude. Avec 60 mg, les participants ont perdu en moyenne 4,4 kg après 6 mois, contre 2,1 kg avec un régime seul. L'effet est modéré, mais significatif en cas d'utilisation rigoureuse.
Les effets indésirables deviennent alors plus désagréables (selles huileuses, diarrhée). L'orlistat « punit » les repas riches en graisses et éduque ainsi à une alimentation plus saine.
Oui, un complément multivitaminé contenant des vitamines liposolubles (A, D, E, K) devrait être pris le soir, car l'orlistat réduit leur absorption.
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