Flutide

Flutide est un corticoïde inhalé (CSI) de GlaxoSmithKline qui contient la substance active propionate de fluticasone. Il est utilisé pour le traitement au long cours de l'asthme bronchique.

La fluticasone a une puissance d'action plus élevée que le budésonide ou la béclométasone et est donc utilisée à des doses plus faibles. Elle agit presque exclusivement localement dans les voies respiratoires et, lorsqu'elle est utilisée correctement, n'entraîne pratiquement pas d'effets indésirables systémiques.

Flutide est disponible sous forme d'aérosol doseur et de Diskus (inhalateur de poudre).

La fluticasone exerce un effet anti-inflammatoire dans les voies respiratoires :

Mécanisme d'action : 1. La fluticasone se lie aux récepteurs des glucocorticoïdes dans les cellules 2. Le complexe migre dans le noyau cellulaire 3. Les gènes anti-inflammatoires sont activés 4. Les gènes pro-inflammatoires sont inhibés

Effets :

• Réduit les cellules inflammatoires dans les voies respiratoires
• Diminue le gonflement des muqueuses
• Diminue l'hyperréactivité bronchique
• Empêche la transformation structurelle des voies respiratoires (remodelage)

Pharmacocinétique :

• Lipophilie élevée – bonne pénétration pulmonaire
• Faible biodisponibilité orale (<1%)
• Métabolisme de premier passage presque complet
• Par conséquent, peu d'effets systémiques

Flutide convient pour :

• Tous les degrés de sévérité de l'asthme
• Un traitement de fond (contrôleur)
• Les enfants à partir de 2 ans (Diskus à partir de 4 ans, aérosol doseur Flutide mite 50 µg à partir de 2 ans, chez les enfants de 2 à 4 ans avec la chambre d'inhalation Babyhaler)
• Les patients insuffisamment contrôlés par des CSI à faible dose

Avantages :

• Puissance d'action élevée – doses plus faibles nécessaires
• Peu d'effets systémiques
• Différentes formes galéniques

Limites :

• Aucun effet aigu en cas d'essoufflement
• Plein effet seulement après quelques jours à quelques semaines

Flutide Diskus :

• 50 µg, 100 µg, 250 µg, 500 µg par dose unitaire

Flutide aérosol doseur :

• 50 µg, 125 µg, 250 µg par bouffée

Posologie dans l'asthme (adultes) :

• Léger : 100-250 µg 2x par jour
• Modéré : 250-500 µg 2x par jour
• Sévère : 500-1000 µg 2x par jour

Chez les enfants : Doses plus faibles selon l'âge et la sévérité.

Doses équivalentes : La fluticasone est environ deux fois plus puissante que le budésonide ou la béclométasone.

Flutide Diskus : 1. Ouvrir le Diskus (pouce sur l'appui-pouce, pousser vers l'extérieur) 2. Pousser le levier vers l'arrière jusqu'au déclic (dose prête) 3. Expirer profondément (pas dans le Diskus) 4. Serrer fermement les lèvres autour de l'embout buccal 5. Inspirer régulièrement et profondément 6. Retenir sa respiration pendant 10 secondes 7. Fermer le Diskus, se rincer la bouche

Aérosol doseur :

• Utilisation avec une chambre d'inhalation recommandée pour un meilleur dépôt du principe actif
• Coordination entre la pulvérisation et l'inspiration
• Se rincer la bouche après l'inhalation

Important :

• Utiliser régulièrement, même en l'absence de symptômes
• Se rincer la bouche après chaque inhalation (prévention du muguet buccal)
• Ne pas arrêter brutalement

Ne pas utiliser en cas de :

• Hypersensibilité à la fluticasone
• Crise d'asthme aiguë (pas d'effet immédiat)

Prudence en cas de :

• Tuberculose pulmonaire active
• Infections fongiques des voies respiratoires
• Insuffisance hépatique sévère (dégradation ralentie)
• Utilisation d'inhibiteurs du CYP3A4 (p. ex. ritonavir)

Grossesse : Peut être utilisé en cas d'indication appropriée. Le contrôle de l'asthme est plus important que les risques théoriques.

Allaitement : Utilisation possible. De faibles quantités passent dans le lait maternel.

Très fréquents (≥10%) :

• Muguet buccal (candidose orale)

Fréquents (1-10%) :

• Enrouement
• Irritation de la gorge
• Toux

Peu fréquents :

• Maux de tête
• Troubles du goût
• Éruption cutanée

Rares (à fortes doses/en traitement prolongé) :

• Freinage de la fonction surrénalienne
• Ralentissement de la croissance chez les enfants
• Diminution de la densité osseuse
• Cataracte, glaucome
• Modifications du comportement (enfants)

Prévention :

• Se rincer la bouche après l'inhalation
• Utiliser la dose efficace la plus faible possible
• Contrôles réguliers chez les enfants

Interactions :

• Ritonavir et autres inhibiteurs puissants du CYP3A4 – exposition à la fluticasone fortement augmentée, syndrome de Cushing possible !
• Kétoconazole, itraconazole – taux de fluticasone augmentés
• Cobicistat – interaction similaire à celle du ritonavir

Important : En cas de traitement contre le VIH par ritonavir ou cobicistat : éviter autant que possible les inhalateurs contenant de la fluticasone, utiliser à la place la béclométasone.