Diclofénac

Le diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Il soulage la douleur, réduit l'inflammation et fait baisser la fièvre.

Le principe actif est disponible sous de nombreuses formes galéniques : comprimés, gélules à libération prolongée, gel, patchs et suppositoires. Parmi les marques connues figurent Voltaren® Resinat, Voltaren Emulgel et Arthotec® (association avec le misoprostol pour protéger l'estomac).

Le diclofénac est utilisé en cas de douleurs aiguës et chroniques, notamment pour les troubles articulaires, les douleurs dorsales, les blessures sportives et les maladies rhumatismales.

Le diclofénac inhibe l'enzyme cyclo-oxygénase (COX-1 et COX-2) :

Mécanisme d'action :

• Bloque la formation des prostaglandines
• Les prostaglandines sont des messagers chimiques qui transmettent la douleur, l'inflammation et la fièvre
• Cette inhibition atténue les signaux de douleur et réduit l'inflammation

Triple action :

• Analgésique : soulagement de la douleur
• Anti-inflammatoire : inhibition de l'inflammation
• Antipyrétique : baisse de la fièvre

Application topique (gel) : Lorsqu'il est appliqué sous forme de gel, le diclofénac pénètre directement dans les tissus sous-jacents. L'exposition systémique est nettement plus faible qu'avec les comprimés.

Le diclofénac convient pour :

• Les douleurs articulaires aiguës et chroniques
• Les douleurs dorsales et les troubles des disques intervertébraux
• La polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose
• Les blessures sportives (contusions, élongations, entorses)
• Les douleurs menstruelles
• Les douleurs postopératoires
• Les crises de goutte

Par voie topique (gel), en particulier pour :

• Les douleurs musculaires et articulaires localisées
• Les blessures sportives
• L'arthrose des petites articulations

Ne convient pas :

• En cas d'ulcères gastriques ou d'hémorragies gastro-intestinales
• En cas d'insuffisance cardiaque (NYHA II–IV), de cardiopathie ischémique, d'artériopathie périphérique ou de maladie cérébrovasculaire
• En cas d'insuffisance hépatique ou rénale sévère
• Au cours du dernier trimestre de la grossesse

Comprimés / gélules à libération prolongée :

• 25 mg, 50 mg, 75 mg
• Forme à libération prolongée : 75 mg, 100 mg

Gel (topique) :

• Gel à 1 % ou 2 % (p. ex. Voltaren Emulgel)

Suppositoires :

• 50 mg, 100 mg

Association Arthotec® :

• Diclofénac 50 mg / 75 mg + misoprostol 200 µg

Dose quotidienne orale habituelle :

• 50–150 mg, répartis en 2–3 prises individuelles
• Dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte nécessaire

Comprimés :

• Prendre avec un verre d'eau
• De préférence pendant ou après un repas
• Ne pas croquer ni casser les comprimés (formes à libération prolongée)

Gel :

• Appliquer 2–4 g (environ de la taille d'une cerise à celle d'une noix) sur la zone concernée
• Faire pénétrer par un léger massage, puis se laver les mains
• 3–4 fois par jour, pas sur des plaies ouvertes

Conseils généraux :

• Utiliser le moins longtemps possible et à la dose efficace la plus faible
• En cas de problèmes gastriques : inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour protéger l'estomac
• Ne pas prendre en même temps que d'autres AINS

Le diclofénac ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité connue au diclofénac ou à d'autres AINS
• Ulcères ou hémorragies gastro-intestinaux évolutifs
• Insuffisance cardiaque avérée (NYHA II–IV), cardiopathie ischémique, artériopathie périphérique ou maladie cérébrovasculaire
• Insuffisance hépatique ou rénale sévère
• Dernier trimestre de la grossesse
• Antécédent de pontage coronarien

Prudence en cas de :

• Facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension artérielle, diabète, tabagisme)
• Patients âgés
• Asthme (syndrome d'intolérance à l'aspirine possible)
• Prise simultanée de médicaments fluidifiant le sang

Grossesse/allaitement : Au 1er et au 2e trimestre, uniquement en cas d'indication stricte. Contre-indiqué au 3e trimestre. Pendant l'allaitement, possible à faible dose et sur une courte durée.

Fréquents (1–10 %) :

• Douleurs gastriques, nausées, diarrhée
• Maux de tête, vertiges
• Élévation des enzymes hépatiques
• Ulcères gastro-intestinaux (éventuellement avec saignement et perforation)

Peu fréquents (0,1–1 %) :

• Vomissements de sang, selles noires goudronneuses ou diarrhée sanglante
• Éruption cutanée, démangeaisons
• Œdèmes (rétention d'eau)

Rares mais graves :

• Événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) en cas d'utilisation prolongée
• Réactions cutanées graves
• Troubles de la fonction rénale
• Lésions hépatiques

Voie topique (gel) : Nettement moins d'effets indésirables systémiques. Localement : irritations cutanées, rougeurs, démangeaisons.

Risque accru de saignement avec :

• Anticoagulants (Marcumar, AOD)
• Aspirine, autres AINS
• Antidépresseurs ISRS
• Corticoïdes

Diminution de l'effet des :

• Antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA, sartans, diurétiques)

Toxicité accrue de :

• Méthotrexate
• Lithium
• Digoxine
• Ciclosporine

Atteinte rénale renforcée avec :

• Inhibiteurs de l'ECA + diurétiques (« triple whammy »)