Alvesco

Alvesco est un corticoïde inhalé (CSI) qui contient la substance active ciclésonide. Il s'agit d'une prodrogue qui n'est transformée en substance active que dans les poumons – de ce fait, les effets indésirables locaux comme le muguet buccal sont moins fréquents.

Le ciclésonide présente une lipophilie élevée et une longue durée d'action, de sorte qu'Alvesco ne doit être inhalé qu'une fois par jour. Il est particulièrement bien toléré.

Alvesco est disponible sous forme d'aérosol doseur en différents dosages.

Le ciclésonide est une prodrogue à activation spécifique au site d'action :

Activation : 1. Le ciclésonide lui-même est à peine actif 2. Dans les poumons, il est transformé par des estérases en désisobutyryl-ciclésonide (des-CIC) actif 3. Le des-CIC a une affinité 100 fois plus élevée pour le récepteur des glucocorticoïdes

Avantages du concept de prodrogue :

• Presque pas d'activation dans la bouche → moins de muguet buccal
• Pénétration pulmonaire très élevée
• Faible disponibilité systémique
• Administration une fois par jour possible

Effet anti-inflammatoire :

• Réduit les cellules inflammatoires et les médiateurs
• Diminue le gonflement des muqueuses
• Réduit l'hyperréactivité bronchique

Alvesco convient pour :

• L'asthme bronchique chez l'adulte et l'adolescent à partir de 12 ans
• Les patients présentant des effets indésirables locaux avec d'autres CSI
• Lorsqu'une administration une fois par jour est souhaitée

Avantages :

• Une seule fois par jour
• Moins de muguet buccal et d'enrouement
• Bonne tolérance
• Lipophilie élevée

Limites :

• Non autorisé chez les enfants de moins de 12 ans
• Pas pour le traitement aigu

Alvesco aérosol doseur :

• 80 µg par bouffée
• 160 µg par bouffée

Posologie dans l'asthme :

• Dose recommandée : 160 µg une fois par jour, suffisante pour la plupart des patients
• En cas d'asthme sévère et lors de la réduction ou de l'arrêt des corticoïdes oraux : jusqu'à 640 µg par jour (320 µg deux fois par jour)
• Une fois l'asthme contrôlé : dose efficace la plus faible, 80 µg une fois par jour peuvent suffire chez certains patients

Moment de la prise : En cas de prise une fois par jour, de préférence le soir.

Aérosol doseur : 1. Retirer le capuchon de protection 2. Il n'est pas nécessaire d'agiter, car l'aérosol est une solution 3. Expirer profondément 4. Serrer les lèvres autour de l'embout buccal 5. Inspirer lentement et profondément tout en déclenchant la pulvérisation 6. Retenir sa respiration pendant 10 secondes 7. Expirer lentement

Avec une chambre d'inhalation :

• Pulvériser dans la chambre d'inhalation
• Inspirer et expirer normalement 5-6 fois
• Améliore le dépôt de la substance active

Important :

• Utiliser régulièrement, même en l'absence de symptômes
• Se rincer la bouche après l'inhalation (même si le risque est moindre)
• En cas de passage d'un autre CSI : tenir compte des doses équivalentes

Ne pas utiliser :

• En cas d'hypersensibilité au ciclésonide
• Chez les enfants de moins de 12 ans

Prudence en cas de :

• Tuberculose pulmonaire
• Infections des voies respiratoires
• Insuffisance hépatique sévère (l'activation de la prodrogue pourrait être modifiée)

Grossesse : Données limitées. Uniquement en cas d'indication claire.

Allaitement : On ne sait pas s'il passe dans le lait maternel.

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Maux de tête
• Dysphonie (enrouement) – mais plus rare qu'avec d'autres CSI
• Muguet buccal – plus rare qu'avec d'autres CSI
• Toux
• Nausées
• Bronchospasme paradoxal

Rares (0,01-0,1 %) :

• Réactions allergiques

Effets systémiques : Possibles à fortes doses et en cas de traitement prolongé, mais moindres qu'avec d'autres CSI.

Interactions :

• Les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (p. ex. kétoconazole, itraconazole, ritonavir, nelfinavir) peuvent augmenter les taux de la forme active du ciclésonide. L'utilisation concomitante devrait être évitée, sauf si le bénéfice l'emporte sur le risque accru d'effets indésirables systémiques des corticoïdes.