Paracetamol

Paracetamol (Acetaminophen) ist ein Schmerz- und Fiebermittel. Es wirkt schmerzlindernd und fiebersenkend, hat aber im Gegensatz zu NSAR keine nennenswerte entzündungshemmende Wirkung.

Der große Vorteil von Paracetamol ist die gute Magenverträglichkeit. Die gelegentliche Anwendung hat keinen signifikanten Einfluss auf die Blutungsneigung. Bei wiederholter Einnahme über länger als eine Woche verstärkt Paracetamol jedoch die Wirkung von Gerinnungshemmern. In der Schwangerschaft kann es angewendet werden, falls es klinisch erforderlich ist.

In niedrigen Dosierungen ist Paracetamol rezeptfrei. Höhere Einzeldosen und Kombinationspräparate (z. B. Talvosilen forte® mit Codein) sind verschreibungspflichtig.

Der genaue Wirkmechanismus von Paracetamol ist bis heute nicht vollständig geklärt:

Vermutete Mechanismen:

• Hemmung der Prostaglandin-Synthese im zentralen Nervensystem (ZNS)
• Beeinflussung des Serotonin-Systems
• Aktivierung absteigender, schmerzhemmender Bahnen
• Möglicherweise Beteiligung des Endocannabinoid-Systems

Wirkprofil:

• Analgetisch: Schmerzlindernd (leichte bis mäßige Schmerzen)
• Antipyretisch: Fiebersenkend
• Nicht antiphlogistisch: Keine relevante Entzündungshemmung

Pharmakokinetik:

• Wirkungseintritt: 30–60 Minuten
• Wirkdauer: 4–6 Stunden
• Wird in der Leber metabolisiert

Paracetamol ist geeignet für:

• Leichte bis mäßig starke Schmerzen
• Kopfschmerzen
• Zahnschmerzen
• Fieber
• Erkältungsbeschwerden
• Schmerzen in der Schwangerschaft, falls klinisch erforderlich
• Patienten mit Magenerkrankungen (keine GI-Toxizität)
• Patienten unter Antikoagulanzien bei gelegentlicher Anwendung (langfristige Anwendung nur unter medizinischer Aufsicht)

Nicht geeignet:

• Bei schwerer Leberinsuffizienz
• Bei Alkoholabhängigkeit (erhöhte Lebertoxizität)
• Bei starken Entzündungsschmerzen (keine antiphlogistische Wirkung)

Tabletten:

• 500 mg, 1000 mg

Zäpfchen:

• 500 mg, 1000 mg

Übliche Dosierung (Erwachsene):

• 500–1000 mg alle 4–6 Stunden
• Maximale Tagesdosis: 4000 mg (4 g)

Bei Lebererkrankung oder Untergewicht:

• Maximale Tagesdosis: 2000 mg (2 g)

Wichtig: Die maximale Tagesdosis darf nicht überschritten werden – Leberschäden drohen!

Einnahme:

• Tabletten mit Wasser einnehmen
• Unabhängig von Mahlzeiten
• Mindestabstand zwischen Einzeldosen: 4–6 Stunden

Wichtige Hinweise:

• Maximale Tagesdosis von 4 g niemals überschreiten
• Auf versteckte Paracetamol-Quellen achten (Erkältungsmittel, Kombinationspräparate)
• Kein Alkohol während der Einnahme
• Bei Leberproblemen geringere Dosis

Überdosierung – Notfall! Schon die einmalige Einnahme der Tagesgesamtdosis kann zu schweren Leberschäden führen. Ab ca. 6 g als Einzeldosis (Erwachsene) werden Leberzellen zerstört. Sofort Notarzt rufen! Gegenmittel: N-Acetylcystein (muss früh gegeben werden).

Paracetamol darf nicht eingenommen werden bei:

• Schwerer Leberinsuffizienz
• Überempfindlichkeit gegen Paracetamol

Vorsicht bei:

• Leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz
• Chronischem Alkoholkonsum
• Niereninsuffizienz
• Untergewicht / Mangelernährung (geringere Glutathion-Reserven)
• Gilbert-Syndrom

Schwangerschaft: Falls klinisch erforderlich, kann Paracetamol in der Schwangerschaft angewendet werden. Es sollte dann in der geringsten wirksamen Dosis, für den kürzest möglichen Zeitraum, so selten wie möglich und nicht in Kombination mit anderen Arzneimitteln angewendet werden.

Stillzeit: Kann in therapeutischen Dosen eingenommen werden. Geringe Mengen gehen in die Muttermilch über. Unerwünschte Wirkungen während des Stillens sind bislang nicht bekannt.

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung: Paracetamol ist in therapeutischer Dosierung sehr gut verträglich.

Selten:

• Allergische Hautreaktionen
• Blutbildveränderungen
• Bronchospasmus (bei Prädisposition)

Bei Überdosierung (> 4 g/Tag):

• Schwere Leberschäden (Leberversagen möglich!)
• Übelkeit, Erbrechen
• Die Symptome treten oft erst nach 24–48 Stunden auf
• Sofortige Notfallbehandlung erforderlich

Wichtig: Die Toxizität bei Überdosierung ist das größte Risiko von Paracetamol. Der therapeutische Bereich ist eng.

Relevante Wechselwirkungen:

• Warfarin/Marcumar – bei regelmäßiger Einnahme kann der INR ansteigen
• Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin – beschleunigter Paracetamol-Abbau, erhöhte Toxizität
• Alkohol – erhöhtes Risiko für Leberschäden
• Metoclopramid – beschleunigte Paracetamol-Aufnahme

Vorteil: Im Gegensatz zu NSAR keine relevanten Wechselwirkungen mit Blutdruckmitteln, kein erhöhtes GI-Blutungsrisiko, keine Beeinflussung der Thrombozytenfunktion.