Metamizol (Novalgin®)

Metamizol (Wirkstoff von Novalgin®) ist ein stark wirksames Schmerzmittel aus der Gruppe der Pyrazolone. Es wirkt schmerzlindernd, fiebersenkend und zusätzlich krampflösend (spasmolytisch) auf die glatte Muskulatur.

In Deutschland ist Metamizol verschreibungspflichtig, in vielen anderen Ländern sogar vom Markt genommen – aufgrund des seltenen, aber schwerwiegenden Risikos einer Agranulozytose (starker Abfall weißer Blutkörperchen).

Trotz dieses Risikos ist Metamizol in Deutschland weit verbreitet und wird als starkes Analgetikum geschätzt, insbesondere bei Kolik- und postoperativen Schmerzen. Die Tropfenform (Novalgin® Tropfen) ermöglicht eine flexible Dosierung.

Der Wirkmechanismus von Metamizol ist nicht vollständig geklärt:

Vermutete Mechanismen:

• Hemmung der Cyclooxygenase (COX) im zentralen Nervensystem
• Aktivierung des absteigenden schmerzhemmenden Systems
• Hemmung der Prostaglandin-E2-Synthese
• Direkte spasmolytische Wirkung auf glatte Muskulatur

Wirkprofil:

• Stark analgetisch
• Stark antipyretisch: Sehr wirksam bei hohem Fieber
• Spasmolytisch: Löst Krämpfe der glatten Muskulatur (Koliken)
• Nicht entzündungshemmend: Keine klinisch relevante antiphlogistische Wirkung

Pharmakokinetik:

• Wirkungseintritt: 30–60 Minuten (oral)
• Wirkdauer: 4–6 Stunden

Metamizol ist geeignet für:

• Starke Schmerzen, wenn andere Mittel nicht ausreichen
• Kolikschmerzen (Galle, Niere, Darm)
• Postoperative Schmerzen
• Tumorschmerzen
• Hohes Fieber, das auf andere Maßnahmen nicht anspricht

Vorteile:

• Keine Atemdepression (anders als Opioide)
• Krampflösende Wirkung bei Koliken

Nicht geeignet:

• Bei Knochenmarkserkrankungen
• Bei genetisch bedingtem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel
• Bei akuter hepatischer Porphyrie
• Im 3. Trimenon der Schwangerschaft (im 1. und 2. Trimenon generell nicht empfohlen)

Tropfen (Novalgin® Tropfen):

• 500 mg/ml (20 Tropfen = ca. 500 mg)

Tabletten:

• 500 mg

Übliche Dosierung (Erwachsene):

• 500–1000 mg als Einzeldosis
• Bis zu 4-mal täglich
• Maximale Tagesdosis: 4000 mg (4 g)

Tropfen-Dosierung:

• 20–40 Tropfen als Einzeldosis
• Entspricht 500–1000 mg

Tropfen:

• In etwas Wasser oder auf einem Stück Zucker einnehmen
• Exakte Tropfenzahl abzählen

Tabletten:

• Mit ausreichend Wasser einnehmen
• Unabhängig von Mahlzeiten

Wichtige Hinweise:

• Nicht dauerhaft ohne ärztliche Kontrolle einnehmen
• Bei Fieber oder Halsschmerzen während der Behandlung sofort Arzt aufsuchen (Agranulozytose!)
• Regelmäßige Blutbildkontrollen bei Langzeitanwendung
• Kann den Urin rötlich verfärben (harmlos)

Metamizol darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Pyrazolone
• Störungen der Knochenmarksfunktion
• Genetischem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel
• Akuter hepatischer Porphyrie
• Im 3. Schwangerschaftsdrittel

Vorsicht bei:

• Schwangerschaft im 1. und 2. Drittel (Anwendung generell nicht empfohlen)
• Stillzeit (wiederholte Anwendung vermeiden, nach einer einzelnen Anwendung die Muttermilch 48 Stunden lang sammeln und verwerfen)
• Asthma bronchiale oder chronischer Urtikaria
• Hypotonie (Blutdruckabfall möglich)
• Nieren- oder Leberinsuffizienz
• Gleichzeitiger Einnahme von Ciclosporin

Gelegentlich:

• Hautausschlag, Urtikaria
• Blutdruckabfall (dosisabhängig)

Selten, aber schwerwiegend:

• Agranulozytose: Starker Abfall der weißen Blutkörperchen
• Häufigkeit: ca. 1:1 Million pro Anwendung
• Symptome: Fieber, Halsschmerzen, Schleimhautgeschwüre
• Sofort Arzt aufsuchen und Blutbild kontrollieren!
• Kann tödlich verlaufen
• Anaphylaktische Reaktionen
• Schwere Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom)
• Arzneimittelbedingter Leberschaden mit akuter Hepatitis, Gelbsucht oder erhöhten Leberenzymwerten (Häufigkeit nicht bekannt)
• In Einzelfällen bis zum akuten Leberversagen
• Bei Anzeichen eines Leberschadens Arzt aufsuchen

Hinweis: Die Agranulozytose ist nicht dosisabhängig und kann auch nach einmaliger Einnahme auftreten. Sie ist der Grund für die restriktive Handhabung in vielen Ländern.

Relevante Wechselwirkungen:

• Ciclosporin, Tacrolimus, Bupropion, Efavirenz, Methadon, Valproat, Sertralin – Spiegel und Wirksamkeit können sinken
• Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure zum Herzschutz (Wirkung auf die Blutplättchen kann vermindert sein)
• Methotrexat – erhöhte Toxizität möglich
• Chlorpromazin – verstärkte Hypothermie

Für Pyrazolone bekannte Wechselwirkungen (ob sie auch bei Metamizol auftreten, ist nicht bekannt):

• Orale Antikoagulanzien, Captopril, Lithium, Triamteren
• Antihypertensiva und Diuretika (Wirksamkeit kann sich ändern)

Kombination möglich mit:

• Paracetamol (additive Wirkung)
• NSAR (unterschiedliche Wirkmechanismen)
• Schwachen Opioiden