Lisinopril

Lisinopril ist ein ACE-Hemmer, der direkt wirksam ist und nicht erst in der Leber aktiviert werden muss. Dies unterscheidet ihn von Ramipril und Enalapril. Er wird zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und nach einem Herzinfarkt eingesetzt.

Lisinopril ist als Monopräparat und in Kombination mit Hydrochlorothiazid (Lisinopril-ratiopharm® comp.) erhältlich. Es wird einmal täglich eingenommen.

Lisinopril hemmt das Angiotensin-Converting-Enzym (ACE):

Wirkmechanismus:

• Direkte ACE-Hemmung (kein Prodrug)
• Verhindert die Bildung von Angiotensin II
• Gefäße entspannen sich, Blutdruck sinkt
• Reduziert die Aldosteron-Ausschüttung

Besonderheit:

• Keine Verstoffwechselung in der Leber nötig
• Daher auch bei Lebererkrankungen einsetzbar
• Wird unverändert über die Nieren ausgeschieden
• Wirkdauer: 24 Stunden (einmal tägliche Einnahme)

Klinische Wirkung: Blutdrucksenkung um durchschnittlich 10-15 mmHg systolisch. Zusätzlich Schutzwirkung auf Herz und Nieren.

Lisinopril ist geeignet für:

• Erwachsene mit Bluthochdruck
• Patienten mit Herzinsuffizienz
• Frühbehandlung nach akutem Herzinfarkt
• Diabetische Nephropathie

Besonders geeignet bei:

• Lebererkrankungen (keine hepatische Aktivierung nötig)
• Patienten, die eine Einmalgabe bevorzugen

Nicht geeignet:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Angioödem in der Vorgeschichte

Bluthochdruck:

• Startdosis: 10 mg einmal täglich
• Übliche Dosis: 20 mg einmal täglich
• Maximaldosis: 80 mg täglich

Herzinsuffizienz:

• Startdosis: 2,5 mg einmal täglich
• Zieldosis: 20-35 mg einmal täglich

Verfügbare Stärken:

• 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg Tabletten

Kombination:

• Lisinopril + Hydrochlorothiazid (comp.)

Einnahme:

• Einmal täglich, immer zur gleichen Uhrzeit
• Unabhängig von Mahlzeiten
• Mit einem Glas Wasser

Hinweise:

• Erste Dosis vorzugsweise abends
• Langsame Dosissteigerung
• Regelmäßige Laborkontrollen (Niere, Kalium)
• Ausreichend trinken, besonders bei Hitze

Vorsicht:

• Nach der ersten Dosis kann der Blutdruck stärker abfallen
• Besonders bei vorheriger Diuretika-Therapie
• Nicht plötzlich absetzen

Lisinopril darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Lisinopril oder andere ACE-Hemmer
• Angioödem in der Vorgeschichte
• Schwangerschaft im 2. und 3. Drittel
• Beidseitiger Nierenarterienstenose
• Gleichzeitige Anwendung mit Sacubitril/Valsartan

Vorsicht bei:

• Niereninsuffizienz (Dosisanpassung)
• Hyperkaliämie
• Aortenstenose
• Hypertrophe Kardiomyopathie
• Kollagenosen

Schwangerschaft und Stillzeit: Lisinopril wird im 1. Schwangerschaftsdrittel nicht empfohlen und ist im 2. und 3. Drittel kontraindiziert. Kann zu Fehlbildungen und Nierenschäden beim Ungeborenen führen. Eine Behandlung sollte nicht während der Schwangerschaft begonnen werden. Wird eine Schwangerschaft festgestellt, muss die Behandlung unverzüglich beendet und, wenn nötig, eine andere Therapie begonnen werden. In der Stillzeit wird Lisinopril nicht empfohlen.

Häufig (1-10%):

• Trockener Reizhusten
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Durchfall
• Orthostatischer Blutdruckabfall

Gelegentlich (0,1-1%):

• Müdigkeit
• Hautausschlag
• Übelkeit
• Nierenfunktionsverschlechterung
• Hyperkaliämie

Selten:

• Angioödem (Notfall!)
• Schwere allergische Reaktionen
• Veränderungen des Blutbildes

Hinweis: Bei Auftreten von Schwellungen im Gesicht, an Lippen oder Zunge sofort Notarzt rufen – Angioödem ist ein Notfall.

Wichtige Wechselwirkungen:

• Kaliumsparende Diuretika → Hyperkaliämie-Risiko
• NSAR → verminderte Wirkung, Nierenschäden
• Lithium → erhöhte Lithiumspiegel
• Andere Blutdrucksenker → verstärkte Wirkung
• Aliskiren → bei Diabetes kontraindiziert

Vorsicht:

• Insuline und orale Antidiabetika (Hypoglykämie möglich)
• Gold-Injektionen (nitritoide Reaktionen)
• mTOR-Inhibitoren (erhöhtes Angioödem-Risiko)