Enalapril

Enalapril ist ein ACE-Hemmer der zweiten Generation und wird seit den 1980er Jahren zur Behandlung von Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt. Als Prodrug wird es im Körper zum aktiven Enalaprilat umgewandelt.

Es ist als Monopräparat und in Kombination mit Hydrochlorothiazid (Enalapril-ratiopharm® comp.) oder Lercanidipin (Enalapril/Lercanidipin-ratiopharm) erhältlich. Bei Bluthochdruck wird Enalapril einmal täglich eingenommen, bei Herzinsuffizienz als Einzeldosis oder auf zwei Gaben verteilt.

Enalapril wirkt wie alle ACE-Hemmer über die Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms:

Wirkmechanismus:

• Wird im Körper zu Enalaprilat (aktive Form) umgewandelt
• Hemmt die Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II
• Angiotensin II ist ein starker Gefäßverenger
• Die Gefäße erweitern sich, der Blutdruck sinkt

Besonderheiten:

• Prodrug mit aktiver Metabolisierung in der Leber
• Wirkungseintritt nach 1 Stunde
• Wirkdauer 12-24 Stunden
• Schützt Herz und Nieren vor Umbau

Zusätzliche Wirkungen:

• Reduktion der Nachlast am Herzen
• Verbesserung der Herzleistung bei Herzinsuffizienz
• Verringerung der Eiweißausscheidung über die Nieren

Enalapril ist geeignet für:

• Erwachsene mit Bluthochdruck
• Patienten mit Herzinsuffizienz
• Vorbeugung einer symptomatischen Herzinsuffizienz

Vorteile:

• Langjährige Erfahrung und gute Studienlage
• Auch bei Herzinsuffizienz zugelassen
• Als Generikum verfügbar

Nicht geeignet:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Angioödem in der Vorgeschichte
• Beidseitige Nierenarterienstenose
• Kinder (außer bei spezieller Indikation)

Bluthochdruck:

• Startdosis: 5 mg einmal täglich
• Übliche Erhaltungsdosis: 20 mg einmal täglich
• Maximaldosis: 40 mg täglich

Herzinsuffizienz:

• Startdosis: 2,5 mg einmal täglich
• Langsame Steigerung
• Zieldosis: 20 mg täglich (als Einzeldosis oder auf zwei Gaben verteilt)

Verfügbare Stärken:

• 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg Tabletten

Kombinationspräparate:

• Enalapril + Hydrochlorothiazid (Enalapril comp.)
• Enalapril + Lercanidipin

Einnahme:

• Ein- bis zweimal täglich, immer zur gleichen Zeit
• Unabhängig von Mahlzeiten
• Mit ausreichend Wasser

Hinweise:

• Erste Dosis möglichst abends einnehmen (Blutdruckabfall)
• Langsame Dosissteigerung über Wochen
• Regelmäßige Blutdruck- und Laborkontrollen
• Nicht abrupt absetzen

Bei vergessener Dosis:

• Innerhalb weniger Stunden nachholen
• Ansonsten nächste Dosis zur gewohnten Zeit
• Nie die doppelte Dosis einnehmen

Enalapril darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Enalapril oder andere ACE-Hemmer
• Angioödem in der Vorgeschichte
• Beidseitiger Nierenarterienstenose
• Schwangerschaft im 2. und 3. Drittel

Vorsicht bei:

• Eingeschränkter Nierenfunktion
• Leberfunktionsstörungen
• Erhöhtem Kaliumspiegel
• Gleichzeitiger Diuretika-Therapie
• Aortenstenose

Schwangerschaft und Stillzeit: Enalapril wird im 1. Schwangerschaftsdrittel nicht empfohlen und ist im 2. und 3. Drittel kontraindiziert. Kann schwere Schäden beim Ungeborenen verursachen. Eine Behandlung sollte nicht während der Schwangerschaft begonnen werden. Wird eine Schwangerschaft festgestellt, muss die Behandlung unverzüglich beendet und, wenn nötig, eine andere Therapie begonnen werden. Bei Kinderwunsch rechtzeitig auf ein sicheres Präparat umstellen. Beim Stillen von Frühgeborenen und in den ersten Wochen nach der Entbindung wird Enalapril nicht empfohlen. Bei älteren Säuglingen kann die Anwendung in der Stillzeit erwogen werden, wenn die Behandlung für die Mutter notwendig ist und der Säugling sorgfältig überwacht wird.

Sehr häufig (10% oder mehr):

• Trockener Reizhusten
• Schwindel
• Schwächegefühl
• Verschwommenes Sehen
• Übelkeit

Häufig (1-10%):

• Kopfschmerzen
• Blutdruckabfall (auch orthostatisch)
• Durchfall
• Hautausschlag
• Erhöhte Kaliumwerte
• Angioödem (sofort Notarzt rufen!)

Gelegentlich (0,1-1%):

• Muskelkrämpfe
• Schwere Nierenfunktionsstörung

Selten:

• Leberfunktionsstörungen
• Blutbildveränderungen

Hinweis: Der Husten ist typischerweise trocken und hartnäckig und klingt nach dem Absetzen der Behandlung ab.

Verstärkte Blutdrucksenkung:

• Andere Antihypertensiva
• Diuretika
• Nitrate

Kalium-Anstieg:

• Kaliumsparende Diuretika
• Kalium-Ergänzungsmittel
• Trimethoprim

Verminderte Wirkung:

• NSAR (Ibuprofen, Diclofenac)
• Hohe Kochsalzzufuhr

Weitere Wechselwirkungen:

• Lithium (erhöhte Spiegel)
• Antidiabetika (verstärkte Blutzuckersenkung)
• Allopurinol (erhöhtes Allergierisiko)