Captopril

Captopril war der erste zugelassene ACE-Hemmer und ist seit den 1980er Jahren im Einsatz. Es wird zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, nach Herzinfarkt und bei diabetischer Nephropathie eingesetzt.

Es muss in der Regel zwei- bis dreimal täglich eingenommen werden, was ein Nachteil gegenüber neueren ACE-Hemmern ist.

Captopril hemmt direkt das ACE-Enzym:

Wirkmechanismus:

• Direkte ACE-Hemmung (kein Prodrug)
• Schneller Wirkungseintritt (15-30 Minuten)
• Kurze Wirkdauer (6-12 Stunden)
• Blutdrucksenkung durch Gefäßerweiterung

Besonderheit:

• Enthält eine Sulfhydrylgruppe (SH-Gruppe)
• Schnellster Wirkungseintritt aller ACE-Hemmer
• Kurze Halbwertszeit erfordert mehrfache tägliche Einnahme

Captopril ist geeignet für:

• Erwachsene mit Bluthochdruck
• Herzinsuffizienz
• Nach Herzinfarkt
• Diabetische Nephropathie (Typ-1-Diabetes)

Besonders geeignet:

• Wenn schneller Wirkungseintritt gewünscht
• Diagnostische Zwecke (Captopril-Test bei Nierenarterienstenose)

Nicht geeignet:

• Schwangerschaft
• Stillen von Frühgeborenen und in den ersten Wochen nach der Entbindung
• Angioödem in der Vorgeschichte
• Patienten, die eine Einmalgabe bevorzugen

Bluthochdruck:

• Startdosis: 12,5-25 mg zweimal täglich
• Übliche Dosis: 25-50 mg zweimal täglich
• Maximaldosis: 150 mg täglich

Herzinsuffizienz:

• Startdosis: 6,25-12,5 mg dreimal täglich
• Zieldosis: 50 mg dreimal täglich

Verfügbare Stärken:

• 12,5 mg, 25 mg, 50 mg Tabletten

Einnahme:

• Zwei- bis dreimal täglich
• Nüchtern einnehmen (1 Stunde vor dem Essen)
• Mahlzeiten verringern die Aufnahme um 30-40%
• Mit Wasser einnehmen

Wichtige Hinweise:

• Regelmäßige Laborkontrollen (Niere, Kalium, Blutbild)
• Nicht abrupt absetzen
• Blutdruckselbstmessung empfohlen

Captopril darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Captopril oder andere ACE-Hemmer
• Angioödem in der Vorgeschichte
• Schwangerschaft im 2. und 3. Drittel
• Beidseitiger Nierenarterienstenose
• Gleichzeitiger Anwendung von Sacubitril/Valsartan (beim Wechsel mindestens 36 Stunden Abstand)
• Gleichzeitiger Anwendung mit Aliskiren bei Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR unter 60 ml/min/1,73 m²)

Vorsicht bei:

• Eingeschränkter Nierenfunktion
• Kollagenosen (erhöhtes Risiko für Blutbildveränderungen)
• Immunsuppressiver Therapie
• Aortenstenose
• Hohem Kaliumspiegel

Schwangerschaft und Stillzeit: Captopril wird im 1. Schwangerschaftsdrittel nicht empfohlen und ist im 2. und 3. Drittel kontraindiziert. Eine Behandlung sollte nicht während der Schwangerschaft begonnen werden. Wird eine Schwangerschaft festgestellt, muss die Behandlung unverzüglich beendet und, wenn nötig, eine andere Therapie begonnen werden. Beim Stillen von Frühgeborenen und in den ersten Wochen nach der Entbindung wird Captopril nicht empfohlen. Ist der Säugling älter, kann die Anwendung in der Stillzeit erwogen werden, wenn die Behandlung für die Mutter notwendig ist und der Säugling sorgfältig überwacht wird.

Häufig (1-10%):

• Trockener Reizhusten
• Geschmacksstörungen (metallischer Geschmack)
• Hautausschlag
• Schwindel

Gelegentlich (0,1-1%):

• Blutdruckabfall
• Magen-Darm-Beschwerden
• Proteinurie
• Erhöhte Kaliumwerte

Selten:

• Angioödem
• Neutropenie/Agranulozytose (besonders bei Niereninsuffizienz und Kollagenosen)
• Schwere Hautreaktionen

Besonderheit: Geschmacksstörungen treten bei Captopril häufiger auf als bei neueren ACE-Hemmern, bedingt durch die SH-Gruppe.

Wichtige Wechselwirkungen:

• Kaliumsparende Diuretika → Hyperkaliämie
• NSAR → verminderte Wirkung, Nierenschäden
• Lithium → erhöhte Spiegel
• Antazida → verminderte Aufnahme von Captopril
• Probenecid → erhöhte Captopril-Spiegel

Nahrungsaufnahme: Mahlzeiten reduzieren die Bioverfügbarkeit um 30-40%. Nüchterneinnahme empfohlen.

Vorsicht:

• Allopurinol (Überempfindlichkeitsreaktionen)
• Procainamid (Blutbildveränderungen)