Wann darf ein Arzt online kein Rezept ausstellen?

Für die Fernbehandlung gilt in Deutschland § 7 Abs. 4 der ärztlichen Musterberufsordnung. Der persönliche Kontakt bleibt dort die Regel, elektronische Kommunikationsmedien unterstützen die Behandlung. Eine ausschließliche Beratung oder Behandlung über solche Medien ist „im Einzelfall erlaubt, wenn dies ärztlich vertretbar ist und die erforderliche ärztliche Sorgfalt insbesondere durch die Art und Weise der Befunderhebung, Beratung, Behandlung sowie Dokumentation gewahrt wird“. Der Deutsche Ärztetag hat diese Fassung 2018 beschlossen, die Landesärztekammern haben sie in ihre eigenen Berufsordnungen übernommen. Verbindlich ist für eine Ärztin oder einen Arzt immer die Berufsordnung der zuständigen Kammer.

Was sich 2019 im Arzneimittelrecht geändert hat

Bis August 2019 stand in § 48 des Arzneimittelgesetzes, dass ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel nicht abgegeben werden darf, wenn vor der Verschreibung offenkundig kein direkter Kontakt zwischen Arzt und Patient stattgefunden hat. Ausnahmen galten für bekannte Patienten und für Wiederholungsverordnungen. Das Gesetz für mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung hat diese Vorgabe gestrichen. Seither entscheidet das Berufsrecht darüber, ob eine Verordnung ohne persönlichen Kontakt vertretbar ist, und nicht mehr eine starre Vorschrift im Abgaberecht. Wie sich beide Versorgungswege im Alltag unterscheiden, beschreibt unser Beitrag zu Online-Arzt und Hausarztpraxis.

Ärztlich vertretbar ist eine Einzelfallprüfung

Aus der Formulierung folgt zweierlei. Erstens muss die Ärztin oder der Arzt für jeden Fall gesondert beurteilen, ob die Angaben ausreichen. Ein Fragebogen ersetzt keine Untersuchung, er strukturiert die Anamnese. Zweitens gehört zur ausschließlichen Fernbehandlung eine Aufklärung über deren Besonderheiten, also darüber, was aus der Ferne nicht beurteilt werden kann. Kommt die ärztliche Prüfung zu dem Ergebnis, dass eine Untersuchung, ein Messwert oder ein persönliches Gespräch fehlt, ist die Ablehnung kein Formfehler, sondern die vorgeschriebene Konsequenz. Woran sich die Prüfung bei uns orientiert, steht auf der Seite zur ärztlichen Qualität.

Die folgenden Situationen kommen in der Praxis am häufigsten vor. Die Tabelle ordnet sie ein, darunter stehen die Gründe im Einzelnen.

Beschwerden, die untersucht werden müssen

Brustschmerz, plötzlicher Bauchschmerz, Atemnot, neurologische Ausfälle oder hohes Fieber mit schlechtem Allgemeinzustand gehören nicht in ein Fragebogenverfahren. Hinter denselben Beschwerden können harmlose und lebensbedrohliche Ursachen stecken, und die Unterscheidung gelingt oft erst mit Abhören, Abtasten, Blutdruckmessung oder EKG. Wer solche Angaben macht, bekommt kein Rezept, sondern den Hinweis auf eine Praxis, den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117 oder den Notruf 112.

Erstdiagnosen ohne Messwerte

Manche Therapien setzen Werte voraus, die jemand erheben muss. Eine Blutdrucktherapie braucht wiederholte Messungen, eine Schilddrüsentherapie Laborwerte, eine Fettstoffwechseltherapie ein Lipidprofil. Liegen diese Werte vor, etwa aus der Hausarztpraxis, kann die Fortführung aus der Ferne vertretbar sein. Fehlen sie, wird die Erstverordnung abgelehnt. Der Vergleich von Online-Rezept und Hausarztpraxis zeigt, welche Anliegen sich für welchen Weg eignen.

Schwangerschaft, Stillzeit und junges Alter

In der Schwangerschaft und in der Stillzeit ändert sich die Bewertung vieler Wirkstoffe grundlegend. Für Kinder und Jugendliche gelten eigene Dosierungen, und viele Präparate sind für sie gar nicht zugelassen. Beides verlangt eine Abwägung, die ohne persönlichen Kontakt in aller Regel nicht zu verantworten ist.

Widersprüche und Anfragen für Dritte

Wenn Angaben zu Vorerkrankungen, Medikamenten und Beschwerden nicht zusammenpassen, fragt die Ärztin oder der Arzt nach oder lehnt ab. Dasselbe gilt, wenn erkennbar für eine andere Person angefragt wird. Eine Verordnung setzt voraus, dass die Person, die sie erhält, auch die Person ist, deren Angaben geprüft wurden.

Dauermedikation und Wechselwirkungen

Je länger die Medikamentenliste, desto genauer muss geprüft werden. Manche Kombinationen verstärken Nebenwirkungen, andere heben die Wirkung auf. Ergibt die Prüfung ein relevantes Risiko, wird die Verordnung abgelehnt oder auf ein Gespräch verwiesen. Unvollständige Angaben zur Dauermedikation sind einer der häufigsten Gründe, warum eine Anfrage zurückgeht.

Für Betäubungsmittel gilt ein eigenes Regelwerk. § 13 des Betäubungsmittelgesetzes erlaubt die Verschreibung nur, wenn der beabsichtigte Zweck auf andere Weise nicht erreicht werden kann. Die Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung verlangt ein eigenes Rezeptformular, macht enge Vorgaben zu Höchstmengen und begrenzt die Vorlagefrist in der Apotheke. Nach § 12 Abs. 1 Nr. 1 c der Verordnung darf nicht mehr abgegeben werden, wenn das Betäubungsmittelrezept bei Vorlage vor mehr als sieben Tagen ausgefertigt wurde. Eine Erstverordnung ohne persönlichen Kontakt ist unter diesen Vorgaben regelmäßig nicht vertretbar, seriöse Fragebogenverfahren nehmen solche Wirkstoffe daher nicht auf.

Ähnlich streng sind Wirkstoffe mit eigenen Überwachungsprogrammen. Für Lenalidomid, Pomalidomid und Thalidomid schreibt § 3a der Arzneimittelverschreibungsverordnung ein besonderes Formular vor, das nur bis zu sechs Tage nach der Ausfertigung eingelöst werden kann. Solche Programme verlangen Kontrolluntersuchungen, Sicherheitsabfragen und eine dokumentierte Aufklärung, die an die betreuende Praxis oder Ambulanz gebunden sind.

Eine Ablehnung ist kein stiller Abbruch. Sie erhalten eine ärztliche Begründung und in der Regel eine Empfehlung, wie es weitergeht. Meist läuft es auf einen dieser Wege hinaus:

• Termin in einer Praxis, wenn eine Untersuchung oder ein Laborwert fehlt.
• Ärztlicher Bereitschaftsdienst unter 116117, wenn es außerhalb der Sprechzeiten dringend ist, aber kein Notfall vorliegt.
• Notruf 112 bei Anzeichen für einen Notfall.
• Rückfragen im direkten Gespräch, wenn nur Angaben fehlen.

Für den letzten Punkt gibt es die Videosprechstunde für 39 €. Ihre Servicegebühr wird unabhängig vom Ergebnis der Beratung fällig. Die Servicegebühr von 2,98 € beim Fragebogenweg wird dagegen nach unserer Rückerstattungsrichtlinie erstattet, wenn die Prüfung mit einer Ablehnung endet. Welcher der beiden Wege zu welchem Anliegen passt, zeigt der Vergleich von Videosprechstunde und Fragebogen.

Eine Ablehnung sagt nichts darüber aus, ob Ihre Beschwerden behandelbar sind. Sie sagt nur, dass die Entscheidung darüber mehr Information braucht, als aus der Ferne verfügbar war.

Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung folgt nicht den Regeln der Verordnung, sondern der Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses. Sie erlaubt die Feststellung der Arbeitsunfähigkeit per Videosprechstunde, allerdings mit Grenzen.

Seit Dezember 2023 ist die telefonische Feststellung der Arbeitsunfähigkeit auf Patientinnen und Patienten beschränkt, die der Praxis bekannt sind. Eine Erstbescheinigung über einen reinen Fragebogen ohne Kontakt sieht die Richtlinie nicht vor. Was dabei zusätzlich zu beachten ist, steht in unserem Beitrag zur Krankschreibung per Telemedizin.