Kann man sich beim Oralverkehr anstecken?

Beim Oralverkehr treffen Mundschleimhaut und Genitalschleimhaut aufeinander. Alles, was über Schleimhautkontakt oder kleine Hautverletzungen weitergegeben wird, kann diesen Weg nehmen. Die Erreger unterscheiden sich allerdings stark darin, wie leicht ihnen das gelingt.

Warum der Rachen ein blinder Fleck ist

Der Robert Koch-Institut-Ratgeber beziffert den Anteil symptomloser Gonorrhoe-Infektionen im Rachen auf 50 bis 80 Prozent. Wer betroffen ist, hat allenfalls leichte Halsschmerzen, die niemand mit einer Geschlechtskrankheit in Verbindung bringt. Trotzdem sind die Bakterien vorhanden und können beim nächsten Oralverkehr auf die Harnröhre oder die Scheide des Partners übergehen. Fachleute sprechen deshalb von einem Reservoir: Der Rachen hält die Infektion in einer Gruppe am Laufen, ohne dass jemand Beschwerden hat. Ein Urintest findet diese Infektion nicht. Was bei einer Gonorrhoe sonst noch zu beachten ist, steht auf unserer Seite zur Gonorrhoe.

Was HIV von den anderen unterscheidet

Die Deutsche Aidshilfe stuft das HIV-Risiko beim Oralverkehr als praktisch nicht vorhanden ein. Die Mundschleimhaut ist widerstandsfähig, der Speichel hemmt das Virus, und die Virusmenge in Vaginalsekret oder Lusttropfen ist gering. Ein geringes Restrisiko besteht, wenn Sperma oder Blut in den Mund gelangt und die Schleimhaut dort verletzt ist. Für die anderen Erreger gilt diese Entwarnung nicht: Gonokokken und Syphilis-Bakterien brauchen keine offene Wunde, ihnen genügt der Schleimhautkontakt.

Beim Oralverkehr sind beide Beteiligten ansteckbar, aber mit unterschiedlichen Erregern. Wer mit dem Mund stimuliert, setzt seine Mundschleimhaut den Erregern im Genitalbereich aus. Wer stimuliert wird, setzt seine Genitalschleimhaut den Erregern im Rachen des Partners aus. Eine Gonorrhoe im Rachen wandert so auf die Harnröhre, und ein Lippenherpes auf den Genitalbereich.

Herpes: vom Lippenbläschen zum Genitalherpes

Herpes-simplex-Viren vom Typ 1 verursachen klassischerweise Lippenherpes, Typ 2 den Genitalherpes. Diese Trennung löst sich auf. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist HSV-1 durch Oralverkehr in vielen Ländern zu einer wichtigen Ursache von Genitalherpes geworden, vor allem bei jungen Erwachsenen, die sich in der Kindheit nicht mehr über den Mund angesteckt haben. Ansteckend ist ein Lippenherpes vor allem, solange Bläschen oder Krusten sichtbar sind, in geringerem Maß auch dazwischen. Was ein Genitalherpes im Alltag bedeutet, beschreibt unsere Seite zum Genitalherpes.

Syphilis: das Geschwür im Mund

Die Syphilis hat in Deutschland 2024 mit 9.519 gemeldeten Fällen einen neuen Höchststand erreicht, meldet das Robert Koch-Institut. Ein Teil dieser Infektionen wird beim Oralverkehr erworben. Das erste Zeichen ist ein derbes, meist schmerzloses Geschwür an der Eintrittsstelle, also auch an Lippe, Zunge oder Rachen. Es heilt nach einigen Wochen von selbst ab, die Infektion bleibt. Wer ein solches Geschwür für eine harmlose Aphthe hält, verpasst das Stadium, in dem die Behandlung am einfachsten ist. Wie die Syphilis verläuft und behandelt wird, haben wir in einem eigenen Beitrag beschrieben.

HPV: nicht nur Warzen

Humane Papillomviren werden über Haut- und Schleimhautkontakt übertragen, auch in den Mund. Genitalwarzen im Mund sind selten. Relevanter sind die Hochrisikotypen, die Jahre später Krebs im Rachenraum auslösen können. Eine Infektion bemerkt man nicht, und einen Routinetest für den Mund gibt es nicht. Schutz bietet die Impfung, die am wirksamsten vor dem ersten sexuellen Kontakt ist.

Oralverkehr lässt sich mit einfachen Mitteln deutlich sicherer machen. Keines schließt eine Ansteckung vollständig aus, in Kombination senken sie das Risiko aber erheblich.

• Kondom beim Oralverkehr am Penis. Es hält Gonokokken, Chlamydien und einen Großteil der Syphilis- und Herpesübertragungen ab. Für Herpes und HPV bleibt ein Restrisiko über Haut, die das Kondom nicht bedeckt.
• Lecktuch (Dental Dam) beim Oralverkehr an Vulva oder After. Das dünne Latextuch wird aufgelegt und trennt Mund und Schleimhaut. Ersatzweise lässt sich ein Kondom aufschneiden.
• Impfungen gegen HPV und Hepatitis B, bei oral-analem Kontakt auch gegen Hepatitis A. Die Ständige Impfkommission empfiehlt die HPV-Impfung für Mädchen und Jungen ab 9 Jahren mit Nachholung bis 17. Ob sie auch für Erwachsene sinnvoll ist, hängt von der Situation ab.
• Pause bei Lippenherpes. Solange Bläschen oder Krusten sichtbar sind, kein Oralverkehr, auch nicht mit Kondom.
• Keine Zahnpflege direkt vorher. Zähneputzen oder Zahnseide kurz vor dem Sex verletzt das Zahnfleisch und öffnet Eintrittspforten. Besser deutlich vorher oder danach.

Eine vorbeugende Antibiotikaeinnahme nach dem Sex, die Doxy-PEP, senkt in Studien das Risiko für Syphilis und Chlamydien, aber kaum das für Gonorrhoe. Die Deutsche STI-Gesellschaft sieht sie nur im Einzelfall für Männer mit sehr hohem Risiko vor, die eine HIV-PrEP nehmen oder mit HIV leben. Für den Oralverkehr im Allgemeinen ist sie kein Werkzeug.

Wer regelmäßig Oralverkehr mit wechselnden Partnern hat, sollte bei einem STI-Test darauf achten, dass der Rachen einbezogen wird. Ein Abstrich aus dem Rachen, der per PCR auf Gonokokken und Chlamydien untersucht wird, dauert wenige Sekunden. Ein Urintest allein oder ein Genitalabstrich erfasst diese Infektionen nicht. Syphilis und HIV werden im Blut nachgewiesen, Herpes nur bei sichtbaren Bläschen per Abstrich.

Wie oft ein Test sinnvoll ist

Die Deutsche STI-Gesellschaft empfiehlt Männern, die Sex mit Männern haben und ungeschützte Kontakte hatten, eine STI-Untersuchung alle drei bis sechs Monate und mindestens einmal jährlich einen HIV-Test. Wer heterosexuell mehr als fünf Risikokontakte im Jahr hat, sollte sich alle sechs Monate untersuchen lassen. Wer nach einem konkreten Kontakt testen möchte, muss die Fensterzeit abwarten: Gonokokken und Chlamydien sind per PCR nach etwa zwei Wochen nachweisbar, Syphilis-Antikörper nach mehreren Wochen. Welcher Test wann aussagekräftig ist, haben wir tabellarisch aufbereitet.

Behandlung einer Racheninfektion

Eine Gonorrhoe im Rachen ist schwerer zu behandeln als eine in der Harnröhre, weil dort weniger Antibiotikum ankommt. Das Standardmittel wird als Spritze gegeben, und vier Wochen nach der Behandlung wird eine Kontrolle empfohlen. Auch hier gilt: Partner der letzten Monate sollten informiert und mituntersucht werden, sonst kommt die Infektion über den nächsten Oralverkehr zurück.

Ein Teil dieser Tests ist Kassenleistung, wenn Beschwerden oder ein konkreter Kontakt vorliegen. Gesundheitsämter bieten Tests oft kostenlos oder gegen eine geringe Gebühr an, viele auch anonym. Ohne Beschwerden zahlen Sie einen Test in der Regel selbst.