Kondom geplatzt: Was in den nächsten 72 Stunden zählt

Das Erste, was die meisten tun, ist falsch: Waschen mit Seife, Scheidenspülungen oder Desinfektionsmittel reizen die Schleimhaut und machen sie durchlässiger für Erreger. Abduschen mit Wasser ist in Ordnung, mehr nicht. Wasserlassen kann Keime aus der Harnröhre spülen. Danach kommt der wichtigere Teil: die Einordnung, welches Risiko überhaupt bestand.

Welches Risiko tatsächlich bestand

Nicht jeder ungeschützte Kontakt ist ein Notfall. Für HIV nennt die Deutsche Aidshilfe im Durchschnitt ein Risiko von unter einem Prozent pro Kontakt mit einer unbehandelt HIV-positiven Person, beim Analverkehr für die aufnehmende Person deutlich höher als beim Vaginalverkehr. Wer mit HIV lebt und eine wirksame Therapie nimmt, bei der das Virus im Blut nicht mehr nachweisbar ist, überträgt es beim Sex nicht. In dieser Situation ist keine PEP nötig. Ganz anders bei Gonorrhoe und Syphilis: Beide sind hochansteckend und gehen bei einem einzigen Kontakt häufig über.

Drei Fragen helfen bei der Einordnung: Kennen Sie den HIV-Status des Partners? Nimmt einer von Ihnen eine HIV-PrEP? Besteht die Möglichkeit einer Schwangerschaft? Aus den Antworten ergibt sich, welche der drei Uhren für Sie läuft.

Wann eine HIV-PEP infrage kommt

Die deutsch-österreichische Leitlinie von 2022 empfiehlt eine PEP nach ungeschütztem Sex, wenn der Partner nachweislich HIV-positiv ist und keine wirksame Therapie nimmt, oder wenn sein Status unbekannt ist und er zu einer Gruppe mit hoher HIV-Verbreitung gehört. Ein geplatztes Kondom mit einem Partner, dessen Status Sie nicht kennen, reicht allein nicht für eine PEP. Ob sie im Einzelfall angebracht ist, entscheidet die Beratung in einer Notaufnahme oder einer HIV-Schwerpunktpraxis, und zwar sofort, nicht am nächsten Werktag. Die PEP besteht aus HIV-Medikamenten, die vier Wochen lang täglich eingenommen werden. Bei hohem Übertragungsrisiko trägt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten. Sechs Wochen nach dem Ende der PEP folgt ein HIV-Test, der die Übertragung ausschließt.

Die Fristen ergeben sich aus der Biologie der Erreger und der Wirkweise der Medikamente. Sie lassen sich nicht verhandeln, aber gut planen.

Pille danach: zwei Wirkstoffe, zwei Fristen

Seit dem 15. März 2015 sind beide Wirkstoffe der Notfallverhütung rezeptfrei in der Apotheke erhältlich. Levonorgestrel wirkt bis 72 Stunden nach dem Verkehr, Ulipristalacetat bis 120 Stunden. Beide verschieben den Eisprung und wirken deshalb nur, solange er noch nicht stattgefunden hat. Je früher die Einnahme, desto höher die Wirksamkeit, und zwar bei beiden. Liegen bereits mehr als 72 Stunden zurück, kommt nur noch Ulipristalacetat infrage. Bis zum vollendeten 22. Lebensjahr übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten, wenn ein Rezept vorliegt. Wer die Pille danach ohne Rezept kauft, zahlt selbst. Was in der Apotheke abgefragt wird und was danach zu beachten ist, haben wir gesondert beschrieben. Wer eine Antibabypille nimmt, sollte in der Apotheke sagen, welche, weil Ulipristalacetat die Wirkung der Pille für einige Tage abschwächt.

Hepatitis B: die vergessene Impfung

Hepatitis B wird beim Sex leichter übertragen als HIV. Wer als Kind oder später vollständig geimpft wurde, ist geschützt. Wer es nicht weiß, sollte den Impfpass prüfen. Eine Impfung kurz nach dem Kontakt kann eine Infektion noch verhindern und lässt sich in der Praxis oder Notaufnahme mit der PEP-Beratung verbinden.

Der Impuls, am nächsten Morgen einen Test zu machen, ist verständlich, das Ergebnis aber wertlos. Jeder Test braucht Zeit, bis Erreger oder Antikörper nachweisbar sind. Diese Fensterzeit unterscheidet sich je nach Infektion. Ein negatives Ergebnis vor Ablauf der Fensterzeit sagt nichts aus, ein Test in der Fensterzeit kann allerdings eine ältere, unbemerkte Infektion aufdecken.

• Chlamydien und Gonorrhoe werden per PCR aus Urin oder Abstrich nachgewiesen, aussagekräftig ab etwa zwei Wochen. Bei Oral- oder Analverkehr gehören Rachen und Enddarm dazu.
• HIV: Ein Labortest, der Antikörper und Virusbestandteile erfasst, schließt eine Infektion nach sechs Wochen aus. Schnelltests und Selbsttests erkennen nur Antikörper und brauchen zwölf Wochen.
• Syphilis: Antikörper sind nach einigen Wochen nachweisbar, ein sicherer Ausschluss gelingt nach zwölf Wochen.
• Hepatitis B und C: je nach Test nach mehreren Wochen bis Monaten, sinnvoll bei ungeimpften Personen und Kontakt zu Blut.

Die Fensterzeiten aller gängigen Tests haben wir in einer Tabelle zusammengestellt, den Ablauf eines HIV-Tests in einem eigenen Beitrag.

Auf welche Symptome Sie achten sollten

Zwischen den Tests lohnt ein Blick auf den Körper. Eine Gonorrhoe zeigt sich nach 1 bis 14 Tagen mit Ausfluss und Brennen beim Wasserlassen, bei Frauen oft gar nicht. Chlamydien machen nach 1 bis 3 Wochen ähnliche Beschwerden, bleiben aber bei bis zu 80 Prozent der Frauen und der Hälfte der Männer stumm. Ein schmerzloses, derbes Geschwür nach etwa drei Wochen spricht für Syphilis. Fieber, Halsschmerzen und Hautausschlag zwei bis vier Wochen nach dem Kontakt können eine frische HIV-Infektion anzeigen und sollten sofort abgeklärt werden. Was bei einer Chlamydien-Infektion im Einzelnen passiert, beschreibt unsere Seite zum Krankheitsbild.

Tests bekommen Sie in der Praxis, beim Gesundheitsamt, in Checkpoints der Aidshilfen und als Einsendetest. Bei Beschwerden oder einem konkreten Risikokontakt übernimmt die Kasse in der Regel die Kosten.

Kondome reißen selten von allein. Meist steckt einer von fünf Gründen dahinter, und alle lassen sich abstellen.

1. Falsche Größe. Ein zu enges Kondom reißt, ein zu weites rutscht. Die Nennbreite steht auf der Packung und liegt zwischen etwa 47 und 69 Millimetern.
2. Fett- oder ölhaltiges Gleitmittel. Massageöl, Vaseline und Bodylotion zersetzen Latex innerhalb von Minuten. Nur Gleitmittel auf Wasser- oder Silikonbasis verwenden.
3. Luft im Reservoir. Wird die Spitze beim Abrollen nicht zusammengedrückt, entsteht ein Luftpolster, das beim Samenerguss platzt.
4. Fingernägel, Zähne, Schmuck. Kleine Risse beim Öffnen der Packung bleiben unbemerkt.
5. Alter und Lagerung. Abgelaufene oder in Hitze gelagerte Kondome werden spröde. Das Portemonnaie ist kein Lagerort.

Wenn es öfter passiert

Wer regelmäßig ungeschützte Kontakte hat oder bei dem Kondome wiederholt versagen, sollte über eine HIV-PrEP nachdenken. Sie schützt zuverlässig vor HIV, aber nicht vor anderen Infektionen, und wird alle drei Monate ärztlich kontrolliert. Für wen die PrEP infrage kommt, erklären wir auf der Seite zur HIV-PrEP. Für die Schwangerschaftsverhütung gilt: Die Pille danach ist eine Notlösung, keine Methode. Wer sie mehrfach im Jahr braucht, ist mit einer regulären Verhütung besser bedient.

Ein Wort zur Doxy-PEP, der vorbeugenden Einnahme eines Antibiotikums nach dem Sex: Die Deutsche STI-Gesellschaft sieht sie nur im Einzelfall für Männer vor, die Sex mit Männern haben, ein sehr hohes Risiko tragen und eine PrEP nehmen oder mit HIV leben. Für alle anderen ist sie keine Option nach einem geplatzten Kondom.