Die verschreibungspflichtigen Wirkstoffe zur Gewichtsregulierung sind ab einem BMI von 30 zugelassen, bei einem BMI ab 27 dann, wenn eine gewichtsbedingte Begleiterkrankung vorliegt. Bei Orlistat 120 mg liegt die zweite Grenze bei einem BMI über 28 mit Risikofaktoren. Der BMI allein entscheidet aber nicht. Geprüft werden zusätzlich Vorerkrankungen, Medikamente und die Begleitmaßnahmen aus Ernährung und Bewegung.
Was der BMI misst und was er nicht misst
Der Body-Mass-Index ist eine Rechnung: das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern. Wer 82 Kilogramm wiegt und 1,75 Meter groß ist, kommt auf 82 geteilt durch 3,06 und damit auf rund 26,8. Diese Zahl wird nach der Einteilung der Weltgesundheitsorganisation in Klassen eingeteilt, und an diesen Klassen hängen die Zulassungen der Arzneimittel.
| Klasse | BMI |
|---|---|
| Untergewicht | unter 18,5 |
| Normalgewicht | 18,5 bis 24,9 |
| Übergewicht (Präadipositas) | 25,0 bis 29,9 |
| Adipositas Grad I | 30,0 bis 34,9 |
| Adipositas Grad II | 35,0 bis 39,9 |
| Adipositas Grad III | 40,0 und darüber |
Der Taillenumfang gehört dazu
Der BMI sagt nichts darüber, wo das Fett sitzt. Bauchfett belastet den Stoffwechsel stärker als Fett an Hüfte und Oberschenkel. Deshalb wird zusätzlich der Taillenumfang gemessen, im Stehen und auf halber Höhe zwischen unterstem Rippenbogen und Beckenkamm, ohne den Bauch einzuziehen. Ab 88 Zentimetern bei Frauen und 102 Zentimetern bei Männern gilt das Risiko für Folgeerkrankungen als deutlich erhöht, auch wenn der BMI noch unter 30 liegt.
Wo die Zahl in die Irre führt
Muskelgewebe ist dichter als Fettgewebe und wiegt bei gleichem Volumen mehr. Ein sehr muskulöser Mensch kann rechnerisch einen BMI über 30 haben, ohne dass ein erhöhtes Risiko dahintersteht. Umgekehrt kann ein unauffälliger BMI bei wenig Muskelmasse und viel Bauchfett täuschen. Auch Alter und Körperbau verschieben die Aussagekraft. Der BMI ist deshalb der Einstieg in die Beurteilung, nicht ihr Ende. Was Adipositas medizinisch bedeutet und welche Folgeerkrankungen damit zusammenhängen, steht auf unserer Seite zu Übergewicht und Adipositas.
Die Zulassungsgrenzen der einzelnen Wirkstoffe
Jede Zulassung nennt eine eigene Untergrenze. Sie steht in der Fachinformation und ist keine Empfehlung, sondern die Bedingung, unter der das Mittel überhaupt verordnet werden darf. Die folgenden Angaben stammen aus den europäischen Fachinformationen.
| Wirkstoff | Anwendung | Zugelassen ab |
|---|---|---|
| Semaglutid, gespritzt | einmal wöchentlich | BMI ab 30, oder 27 bis unter 30 mit Begleiterkrankung |
| Semaglutid, Tablette | einmal täglich | BMI ab 30, oder 27 bis unter 30 mit Begleiterkrankung |
| Tirzepatid | einmal wöchentlich | BMI ab 30, oder 27 bis unter 30 mit Begleiterkrankung |
| Liraglutid | einmal täglich | BMI ab 30, oder 27 bis unter 30 mit Begleiterkrankung |
| Naltrexon und Bupropion | Tabletten, täglich | BMI ab 30, oder 27 bis unter 30 mit Begleiterkrankung |
| Orlistat 120 mg | zu den Hauptmahlzeiten | BMI ab 30, oder über 28 mit Risikofaktoren |
Was als Begleiterkrankung zählt
Gemeint sind Erkrankungen, die mit dem Gewicht zusammenhängen und sich mit einer Gewichtsabnahme bessern lassen. Die Fachinformationen nennen dafür Beispiele:
- gestörter Zuckerstoffwechsel, also Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes
- Bluthochdruck
- Fettstoffwechselstörung mit erhöhten Blutfetten
- obstruktive Schlafapnoe
- bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung
Liegt eine davon vor, verschiebt sich die Grenze von 30 auf 27. Ohne Begleiterkrankung bleibt es bei 30, auch wenn der Wunsch abzunehmen groß ist. Orlistat in der niedriger dosierten, rezeptfreien Form ist bereits ab einem BMI von 28 vorgesehen. Wie die einzelnen Wirkstoffe im Körper ansetzen, haben wir in unserem Überblick zu Medikamenten bei Übergewicht beschrieben.
Das Medikament steht nicht am Anfang
Keiner dieser Wirkstoffe ist für sich allein zugelassen. Bei den GLP-1-Wirkstoffen und bei Naltrexon mit Bupropion steht in der Fachinformation „zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Ernährung und verstärkter körperlicher Aktivität“, bei Orlistat 120 mg „in Verbindung mit einer leicht hypokalorischen Ernährung“. Das ist kein Beiwerk, sondern Teil der Zulassung. Die S3-Leitlinie der Deutschen Adipositas-Gesellschaft sieht vor dem Rezept ein multimodales Basisprogramm aus Ernährungstherapie, Bewegungstherapie und verhaltenstherapeutischen Bausteinen. Eine medikamentöse Therapie kommt dann infrage, wenn dieses Programm allein nicht ausreicht.
Wer damit noch nicht begonnen hat, findet in unserem Beitrag zum langfristigen Abnehmen ohne Medikamente die Bausteine, um die es dabei geht.
Wie lange eine Therapie geprüft wird
Mehrere Fachinformationen setzen eine Frist, nach der über das Weiterführen entschieden wird. Der Maßstab ist meist eine Gewichtsabnahme von mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts.
| Wirkstoff | Prüfpunkt laut Fachinformation |
|---|---|
| Orlistat 120 mg | nach 12 Wochen absetzen, wenn weniger als 5 Prozent verloren wurden |
| Liraglutid | nach 12 Wochen auf der Zieldosis absetzen, wenn weniger als 5 Prozent verloren wurden |
| Naltrexon und Bupropion | nach 16 Wochen absetzen, wenn weniger als 5 Prozent verloren wurden |
| Semaglutid, Tirzepatid | keine feste Frist für Erwachsene in der Fachinformation |
Diese Fristen sind der Grund, warum eine Verordnung nicht mit dem ersten Rezept endet. Ohne Nachkontrolle lässt sich die Frage, ob das Mittel wirkt, nicht beantworten.
Wann trotz passendem BMI nicht verordnet wird
Der BMI öffnet die Tür, er hält sie nicht offen. Es gibt Konstellationen, in denen eine medikamentöse Therapie unabhängig vom Gewicht ausscheidet oder aufgeschoben wird.
- Schwangerschaft, Stillzeit und Kinderwunsch. Die Wirkstoffe sind in der Schwangerschaft nicht anzuwenden. Bei geplanter Schwangerschaft sieht die Fachinformation für Semaglutid ein Absetzen mindestens zwei Monate vorher vor, für Tirzepatid mindestens einen Monat.
- Eine aktive Essstörung. Appetitdämpfung kann ein gestörtes Essverhalten verstärken. Hier gehört die Behandlung der Essstörung an die erste Stelle.
- Eine durchgemachte Bauchspeicheldrüsenentzündung. Bei GLP-1-Wirkstoffen ist das ein Grund, sehr genau abzuwägen.
- Bestimmte Schilddrüsen- und Hormonerkrankungen. Ein medulläres Schilddrüsenkarzinom in der eigenen oder familiären Vorgeschichte und das multiple endokrine Neoplasie-Syndrom Typ 2 gehören ärztlich abgeklärt, bevor ein GLP-1-Wirkstoff überhaupt erwogen wird.
- Typ-1-Diabetes. Für diese Erkrankung sind die Wirkstoffe zur Gewichtsregulierung nicht untersucht und nicht zugelassen.
- Wechselwirkungen. Orlistat greift in die Aufnahme fettlöslicher Vitamine und mehrerer Arzneimittel ein, unter anderem Schilddrüsenhormone und Gerinnungshemmer. Die vollständige Medikamentenliste gehört deshalb in jedes Gespräch.
Ebenso wichtig ist die Gegenrichtung. Wer unter der Grenze liegt und trotzdem abnehmen möchte, bekommt kein Rezept, sondern eine Empfehlung zu Ernährung und Bewegung. Das ist keine Formalität, sondern folgt aus dem Nutzen-Risiko-Verhältnis, das die Zulassung nur oberhalb dieser Grenzen als günstig bewertet.
Wie die Prüfung bei uns abläuft
Vor jeder Verordnung steht die ärztliche Beurteilung. Abgefragt werden Größe und Gewicht, damit der BMI berechnet werden kann, dazu Begleiterkrankungen, alle eingenommenen Arzneimittel, frühere Abnehmversuche und die Frage, ob eine Schwangerschaft besteht oder geplant ist. Passt die Angabe zum BMI nicht zu den übrigen Angaben, wird nachgefragt statt ausgestellt.
Die ärztliche Prüfung der Angaben kostet 2,98 €. Wer lieber spricht, statt zu schreiben, kann eine Videosprechstunde für 39 € wählen. Beides steht in Deutsch, Englisch, Türkisch und Französisch zur Verfügung. Die Kosten für das Präparat selbst tragen Sie in aller Regel selbst, weil die gesetzliche Krankenversicherung Arzneimittel zur Regulierung des Körpergewichts nach § 34 Abs. 1 SGB V von der Versorgung ausschließt. Das gilt unabhängig davon, wie hoch der BMI ist.
Ob eine Therapie für Sie infrage kommt und welche Form dafür geeignet wäre, klärt die ärztliche Beurteilung im Einzelfall. Den Ablauf beschreiben wir auf unserer Seite zur Behandlung von Übergewicht.
Häufige Fragen
Reicht ein BMI von 27 für ein Rezept?
Nur zusammen mit einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung, etwa Bluthochdruck, Prädiabetes, einer Fettstoffwechselstörung oder einer Schlafapnoe. Ohne eine solche Erkrankung liegt die Grenze bei einem BMI von 30. Die Begleiterkrankung muss ärztlich festgestellt sein.
Was gilt, wenn ich knapp unter der Grenze liege?
Dann besteht keine Zulassung für diese Wirkstoffe, und es wird kein Rezept ausgestellt. Sinnvoll ist in dieser Lage die Messung des Taillenumfangs und eine Abklärung möglicher Begleiterkrankungen, weil sich daraus die medizinische Einschätzung ändern kann.
Muss ich erst eine Diät nachweisen?
Ein formaler Nachweis wird nicht verlangt. Die Leitlinie sieht aber vor, dass Ernährungsumstellung und Bewegung zuerst versucht werden, und alle Zulassungen gelten nur zusätzlich zu diesen Maßnahmen. Frühere Versuche werden deshalb in der ärztlichen Beurteilung erfragt.
Zahlt die Krankenkasse, wenn der BMI hoch genug ist?
Nein. Arzneimittel zur Regulierung des Körpergewichts sind nach § 34 Abs. 1 SGB V von der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen, unabhängig vom BMI. Das war der Stand bei Redaktionsschluss dieses Beitrags. Bei privaten Versicherungen entscheidet der jeweilige Vertrag.
Ist der BMI bei viel Muskelmasse aussagekräftig?
Nur eingeschränkt. Muskelgewebe ist bei gleichem Volumen schwerer als Fettgewebe, weshalb sehr muskulöse Menschen rechnerisch hohe Werte erreichen können. In solchen Fällen helfen Taillenumfang und eine ärztliche Untersuchung weiter als die reine Zahl.
Quellen
- Deutsche Adipositas-Gesellschaft: S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas, AWMF-Registernummer 050-001. register.awmf.org
- Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): Wegovy, Produktinformation und Bewertungsbericht. ema.europa.eu
- Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): Mounjaro, Produktinformation und Bewertungsbericht. ema.europa.eu
- Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): Xenical, Produktinformation. ema.europa.eu
- § 34 Abs. 1 SGB V, Ausschluss von Arzneimitteln zur Regulierung des Körpergewichts. gesetze-im-internet.de
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Ob eine medikamentöse Therapie bei Adipositas für Sie geeignet ist, entscheidet eine Ärztin oder ein Arzt nach Prüfung Ihres Gewichts, Ihrer Vorerkrankungen und Ihrer Medikamente. Für Fragen außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117. Bei starken Bauchschmerzen, anhaltendem Erbrechen oder anderen bedrohlichen Beschwerden wählen Sie die 112.
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