Abnehmen mit Medikamenten: Semaglutid, Wegovy und medizinische Optionen

Übergewicht und Adipositas sind in Deutschland weit verbreitet: Rund 53 % der Frauen und 67 % der Männer gelten als übergewichtig, etwa ein Viertel der Bevölkerung ist adipös (BMI ≥ 30). Adipositas ist keine Frage mangelnder Disziplin, sondern eine anerkannte chronische Erkrankung mit komplexen Ursachen.

Starkes Übergewicht erhöht das Risiko für zahlreiche Folgeerkrankungen: Diabetes Typ 2, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gelenkprobleme, Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten und psychische Belastungen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stuft Adipositas daher als eigenständige Krankheit ein.

Wenn Diäten und Lebensstiländerungen allein nicht ausreichen, können medikamentöse Therapien eine sinnvolle Ergänzung sein. Wichtig ist dabei: Medikamente ersetzen keine Lebensstiländerung, sondern unterstützen sie.

Der Body-Mass-Index (BMI) ist das gängigste Maß zur Einschätzung des Körpergewichts. Er berechnet sich aus Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat.

• Normalgewicht: BMI 18,5–24,9
• Übergewicht: BMI 25,0–29,9
• Adipositas Grad I: BMI 30,0–34,9
• Adipositas Grad II: BMI 35,0–39,9
• Adipositas Grad III: BMI ≥ 40 (morbide Adipositas)

Neben dem BMI spielt der Bauchumfang eine wichtige Rolle: Ab 88 cm bei Frauen und 102 cm bei Männern gilt das viszerale Fett als gesundheitlich bedenklich. Dieses Bauchfett ist metabolisch besonders aktiv und fördert Entzündungsprozesse im Körper.

Eine medikamentöse Therapie kommt in der Regel ab einem BMI ≥ 30 oder ab BMI ≥ 27 mit Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes, Bluthochdruck) in Betracht.

In den letzten Jahren haben vor allem die GLP-1-Rezeptoragonisten die Adipositastherapie revolutioniert. Die wichtigsten Optionen im Überblick:

Semaglutid (Wegovy®)

Semaglutid ist der derzeit wirksamste zugelassene Wirkstoff zur Gewichtsreduktion. Unter dem Handelsnamen Wegovy® wird es einmal wöchentlich als Spritze unter die Haut injiziert. In Studien erreichten Patienten eine durchschnittliche Gewichtsabnahme von 15–17 % des Körpergewichts. Semaglutid wirkt, indem es das Sättigungsgefühl verstärkt, den Appetit reduziert und die Magenentleerung verlangsamt.

Liraglutid (Saxenda®)

Ein älterer GLP-1-Agonist, der täglich injiziert wird. Die Gewichtsabnahme liegt durchschnittlich bei 5–8 % und ist damit geringer als bei Semaglutid.

Orlistat

Orlistat hemmt die Fettverdauung im Darm, sodass etwa ein Drittel des Nahrungsfetts unverdaut ausgeschieden wird. Die Gewichtsabnahme ist moderat (3–5 %). Häufige Nebenwirkungen sind fettige Stühle und Blähungen.

Tirzepatid (Mounjaro®)

Ein neuerer Wirkstoff, der sowohl am GLP-1- als auch am GIP-Rezeptor wirkt. In Studien zeigte Tirzepatid eine Gewichtsreduktion von bis zu 20–22 % und ist damit noch wirksamer als Semaglutid.

Medikamente zum Abnehmen sind verschreibungspflichtig und erfordern eine ärztliche Beurteilung. Folgende Voraussetzungen müssen in der Regel erfüllt sein:

1. BMI-Grenzwert: Mindestens BMI 30, oder BMI 27 mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung.
2. Gescheiterte Lebensstiländerung: Es muss nachgewiesen werden, dass Diät und Bewegung allein nicht ausreichend waren (in der Regel über 3–6 Monate).
3. Keine Kontraindikationen: Bei bestimmten Erkrankungen (z. B. Schilddrüsenkarzinom in der Familienanamnese, Pankreatitis, Schwangerschaft) dürfen GLP-1-Agonisten nicht eingesetzt werden.
4. Ärztliche Begleitung: Regelmäßige Kontrollen (Gewicht, Blutwerte, Nebenwirkungen) sind während der Therapie vorgeschrieben.

Wichtig zu wissen: GLP-1-Agonisten zur Gewichtsreduktion werden derzeit in der Regel nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Die Kosten liegen je nach Dosis bei 150–300 Euro pro Monat. Orlistat in niedriger Dosierung ist teilweise rezeptfrei erhältlich.

Unabhängig davon, ob Medikamente eingesetzt werden, ist eine dauerhafte Ernährungsumstellung entscheidend für den langfristigen Erfolg:

• Kaloriendefizit: Eine moderate Reduktion um 500–750 kcal/Tag führt zu einer gesunden Gewichtsabnahme von 0,5–1 kg pro Woche.
• Proteinreiche Ernährung: Ausreichend Eiweiß (1,2–1,5 g/kg Körpergewicht) schützt die Muskulatur und sättigt gut.
• Gemüse und Ballaststoffe: Mindestens 30 g Ballaststoffe täglich über Gemüse, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte.
• Zucker und verarbeitete Lebensmittel reduzieren: Süßgetränke, Süßigkeiten und Fast Food möglichst meiden.
• Achtsames Essen: Langsam essen, auf Sättigungssignale achten und Essrituale pflegen.

Crash-Diäten und extreme Kalorienrestriktion sind kontraproduktiv, da sie den Grundumsatz senken und den gefürchteten Jo-Jo-Effekt begünstigen.

Regelmäßige körperliche Aktivität unterstützt die Gewichtsabnahme und verbessert die Gesundheit unabhängig vom Körpergewicht:

• Ausdauertraining: 150–300 Minuten moderate Aktivität pro Woche (zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen).
• Krafttraining: 2–3 Einheiten pro Woche erhalten die Muskelmasse und erhöhen den Grundumsatz.
• Alltagsbewegung: Treppen statt Aufzug, Spaziergang in der Mittagspause, Fahrrad statt Auto.

Zusätzlich spielen Stressmanagement und ausreichend Schlaf (7–9 Stunden) eine wichtige Rolle. Chronischer Stress erhöht den Cortisolspiegel und begünstigt viszerale Fetteinlagerung. Auch psychologische Unterstützung (Verhaltenstherapie) kann bei der Bewältigung von emotionalem Essen hilfreich sein.

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Medikamente zur Gewichtsreduktion sind verschreibungspflichtig und dürfen nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Setzen Sie keine Medikamente eigenständig ab und beginnen Sie keine Therapie ohne ärztliche Rücksprache. Bei gesundheitlichen Beschwerden wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.