Zolmitriptan

Le zolmitriptan est un triptan de deuxième génération destiné au traitement des crises aiguës de migraine. Il est disponible sous différentes formes galéniques : comprimé classique, comprimé orodispersible et spray nasal.

Le spray nasal est particulièrement avantageux en cas de fortes nausées ou de vomissements, car il n’est pas absorbé par l’estomac. Le comprimé orodispersible offre de la flexibilité lors de vos déplacements.

Le nom de marque connu est Ascotop®.

Le zolmitriptan agit comme agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine :

Mécanisme d’action :

• Se lie aux récepteurs 5-HT1B/1D
• Resserre les vaisseaux sanguins crâniens dilatés
• Inhibe la libération du CGRP et d’autres neuropeptides
• Bloque la transmission trigéminale de la douleur

Particularités :

• Bon passage dans le SNC
• Le spray nasal agit en partie directement par la muqueuse nasale
• Un métabolite actif prolonge l’effet

Délai d’action :

• Comprimés : 45-60 minutes
• Comprimé orodispersible : 45 minutes
• Spray nasal : 15-30 minutes

Le zolmitriptan convient :

• Aux adultes souffrant de crises aiguës de migraine
• Aux patients présentant des nausées prononcées (spray nasal)
• Lorsque d’autres triptans ne sont pas suffisamment efficaces

Spray nasal particulièrement adapté en cas de :

• Fortes nausées et vomissements
• Souhait d’un début d’action rapide
• Mauvaise tolérance des comprimés

Ne convient pas en cas de :

• Maladies cardiovasculaires
• Hypertension artérielle modérée ou sévère ainsi qu’hypertension artérielle légère insuffisamment contrôlée
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White
• Migraine hémiplégique ou basilaire

Comprimés :

• 2,5 mg
• 5 mg

Comprimés orodispersibles :

• 2,5 mg
• 5 mg

Spray nasal :

• 5 mg par pulvérisation

Posologie recommandée :

• Dose standard : 2,5 mg
• En cas d’effet insuffisant : 5 mg
• Renouvellement possible après 2 heures
• Maximum : 10 mg en 24 heures

Comprimés :

• Avaler avec de l’eau
• Prendre au début du mal de tête

Comprimés orodispersibles :

• Placer sur la langue et laisser fondre
• Avaler avec la salive
• Pas besoin d’eau

Spray nasal :

• Pencher légèrement la tête en avant
• Pulvériser dans une narine
• Ne pas inspirer pendant la pulvérisation
• Garder la tête baissée quelques secondes

Conseils généraux :

• Prendre dès les premiers maux de tête
• Pas pendant l’aura
• Deuxième dose seulement après 2 heures

Le zolmitriptan ne doit pas être pris en cas de :

• Maladie coronarienne
• Antécédents d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’AIT
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White ou autres troubles de la conduction
• Hypertension artérielle modérée ou sévère ainsi qu’hypertension artérielle légère insuffisamment contrôlée
• Insuffisance hépatique sévère
• Migraine hémiplégique ou basilaire
• Prise simultanée d’ergotamine

Prudence en cas de :

• Insuffisance hépatique modérée (dose plus faible)
• Facteurs de risque cardiovasculaire
• Traitement par ISRS/IRSN
• Traitement par inhibiteurs de la MAO-A (max. 5 mg de zolmitriptan en 24 heures)

Fréquents (1-10%) :

• Troubles du goût (en particulier avec le spray nasal)
• Paresthésies (fourmillements)
• Vertiges
• Somnolence
• Maux de tête
• Sécheresse de la bouche
• Nausées

Sensations spécifiques aux triptans :

• Sensation de chaleur
• Sensation de pression/d’oppression dans la poitrine et la gorge
• Lourdeur dans les membres
• Le plus souvent sans gravité !

En plus avec le spray nasal :

• Goût désagréable
• Irritation nasale
• Saignements de nez (rares)

Rares :

• Réactions allergiques
• Spasmes coronariens
• Syndrome sérotoninergique

Ne pas associer avec :

• Ergotamine (24 heures d’intervalle !)
• D’autres triptans le même jour
• Moclobémide à une dose supérieure à 150 mg 2 fois par jour

Réduction de dose en cas de :

• Inhibiteurs de la MAO-A tels que le moclobémide (max. 5 mg/24h)
• Prise de cimétidine (max. 5 mg/24h)
• Fluvoxamine (max. 5 mg/24h)

Prudence avec :

• ISRS/IRSN (risque de syndrome sérotoninergique)
• Millepertuis
• Tryptophane