Élétriptan

L'élétriptan est un triptan de deuxième génération. Il présente une bonne pénétration dans le SNC.

Ce médicament est particulièrement intéressant pour les patients chez qui les autres triptans n'agissent pas suffisamment. La tolérance est bonne et le taux d'effets indésirables est comparable à celui des autres triptans.

Le nom de marque connu est Relpax®.

L'élétriptan agit comme agoniste de la sérotonine hautement sélectif :

Mécanisme d'action :

• Forte affinité pour les récepteurs 5-HT1B/1D
• Constriction des vaisseaux crâniens dilatés
• Inhibition de la libération du CGRP
• Blocage des signaux douloureux trigéminaux

Particularités :

• Haute sélectivité pour les récepteurs concernés
• Bonne lipophilie – pénètre bien dans le SNC

Délai d'action :

• 30 minutes à 1 heure
• Demi-vie plasmatique : environ 4 heures
• Les maux de tête peuvent réapparaître dans les 24 heures qui suivent la réponse au traitement

L'élétriptan convient pour :

• Les adultes souffrant de crises migraineuses aiguës
• Les patients chez qui les autres triptans n'agissent pas suffisamment
• Les crises migraineuses sévères

Particulièrement adapté en cas de :

• Non-réponse aux autres triptans
• Récidive fréquente des maux de tête

Ne convient pas en cas de :

• Maladies cardiovasculaires
• Insuffisance hépatique sévère
• Prise concomitante d'inhibiteurs puissants du CYP3A4

Comprimés :

• 20 mg
• 40 mg (dose standard)

Posologie recommandée :

• Dose standard : 40 mg
• Si 40 mg n'agit pas suffisamment lors d'un essai de traitement adapté (p. ex. absence de réponse lors de 2 crises sur 3 avec une bonne tolérance) : 80 mg (2 × 40 mg) lors des crises suivantes
• En cas de réapparition des maux de tête dans les 24 heures qui suivent la réponse au traitement : une nouvelle dose de même dosage, au plus tôt 2 heures après la première
• Pas de deuxième dose de 80 mg dans les 24 heures
• Maximum : 80 mg en 24 heures

Prise :

• Prendre dès le début du mal de tête
• Avaler avec de l'eau
• Indépendamment des repas
• Pas pendant l'aura

Moment de la prise :

• Une prise précoce améliore l'effet
• En cas de récidive : répéter après 2 heures
• Si la première dose est inefficace : pas de deuxième dose pour la même crise

L'élétriptan ne doit pas être pris en cas de :

• Maladie coronarienne, vasospasmes
• Antécédents d'infarctus du myocarde, d'AVC, d'AIT
• Artériopathie oblitérante périphérique
• Hypertension sévère ou non contrôlée
• Insuffisance hépatique sévère
• Migraine hémiplégique ou basilaire
• Prise concomitante d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir)
• Prise d'ergotamine (intervalle de 24h)

Prudence en cas de :

• Insuffisance hépatique modérée
• Facteurs de risque cardiovasculaire

Fréquents (1-10%) :

• Vertiges
• Étourdissements
• Fatigue, asthénie
• Paresthésies
• Maux de tête

Sensations spécifiques aux triptans :

• Sensation de chaleur
• Sensation d'oppression dans la poitrine/la gorge
• Picotements, engourdissement
• Sensation de pression

Peu fréquents :

• Palpitations
• Hypertension
• Sécheresse buccale
• Douleurs abdominales

Rares :

• Spasmes coronariens
• Réactions allergiques

Contre-indiqué avec :

• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir, nelfinavir)
• Ergotamine (intervalle de 24h)
• Autres triptans le même jour

Prudence avec :

• Inhibiteurs modérés du CYP3A4 (érythromycine, vérapamil, fluconazole)
• ISRS/IRSN (syndrome sérotoninergique)
• Propranolol (légère augmentation des taux d'élétriptan)