Sumatriptan

Le sumatriptan a été le premier triptan mis sur le marché. Il a été développé spécifiquement pour traiter les crises de migraine aiguës et agit de manière ciblée sur les mécanismes à l'origine de la douleur migraineuse.

Le sumatriptan rétrécit les vaisseaux sanguins dilatés de la tête, par exemple dans les méninges, et inhibe la libération de substances inflammatoires. Ainsi, non seulement les maux de tête, mais aussi les symptômes associés comme les nausées et la sensibilité à la lumière sont atténués.

Les noms de marque connus sont Imigran® ainsi que de nombreux génériques.

Le sumatriptan agit comme agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine :

Mécanisme d'action : 1. Le sumatriptan active les récepteurs 5-HT1B/1D des vaisseaux sanguins de la tête 2. Cela entraîne la constriction des vaisseaux sanguins crâniens dilatés 3. La libération de médiateurs inflammatoires (CGRP, substance P) est inhibée 4. La transmission des signaux douloureux est bloquée

Effet sur les symptômes de la migraine :

• Maux de tête : soulagement par vasoconstriction
• Nausées : amélioration par action centrale
• Sensibilité à la lumière/au bruit : diminution
• Aura : n'est pas influencée

Évolution dans le temps :

• Comprimé : début d'action après 30-60 minutes
• Spray nasal : début d'action après 15-30 minutes
• Injection : début d'action après 10-15 minutes

Le sumatriptan convient pour :

• Les crises de migraine aiguës (avec ou sans aura)
• L'algie vasculaire de la face (injection)
• Les adultes de 18 à 65 ans (l'utilisation chez les patients de plus de 65 ans n'est pas recommandée)

Remarques importantes :

• Ne le prendre qu'après la disparition d'une éventuelle aura
• Ne convient pas à la prévention de la migraine
• Pas en cas de migraine hémiplégique ou basilaire

Ne convient pas en cas de :

• Maladies cardiovasculaires
• Hypertension artérielle non contrôlée
• Antécédent d'AIT ou d'accident vasculaire cérébral
• Prise d'ergotamines ou d'inhibiteurs de la MAO

Comprimés :

• 50 mg (dose standard)
• 100 mg (en cas d'effet insuffisant)

Spray nasal :

• 10 mg, 20 mg

Injection sous-cutanée :

• 6 mg (en cas de crises sévères)

Suppositoires :

• 25 mg

Posologie recommandée :

• Adultes : 50 mg, une dose supplémentaire au plus tôt après 2 heures uniquement si des symptômes disparus réapparaissent
• Maximum pour les comprimés : 300 mg en 24 heures
• Maximum pour le spray nasal : 2 doses en 24 heures
• Maximum pour l'injection : 2 fois 6 mg (12 mg) en 24 heures
• Traiter au maximum 2 crises par semaine avec un triptan

Comprimés :

• Prendre dès les premiers signes de la phase de céphalée
• Avaler avec de l'eau
• Pas pendant la phase d'aura
• Répéter uniquement si des symptômes disparus réapparaissent, au plus tôt après 2 heures

Spray nasal :

• Pulvériser dans une narine
• Ne pas inspirer en même temps
• Garder la tête droite
• Avantageux en cas de vomissements

Moment de la prise :

• Une prise précoce est plus efficace
• Pas pendant l'aura, mais au début des maux de tête
• En cas de réapparition des maux de tête : deuxième dose au plus tôt après 2 heures

Si la première dose n'agit pas : Pas de deuxième dose pour la même crise ! D'autres antalgiques (p. ex. ibuprofène) peuvent être essayés.

Le sumatriptan ne doit pas être pris en cas de :

• Maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde)
• Antécédent d'accident vasculaire cérébral ou d'AIT
• Artériopathie oblitérante périphérique
• Hypertension artérielle non contrôlée
• Insuffisance hépatique sévère
• Migraine hémiplégique ou basilaire
• Prise simultanée de dérivés de l'ergotamine
• Traitement par inhibiteurs de la MAO ou moins de 2 semaines après celui-ci

Prudence en cas de :

• Hypertension artérielle contrôlée
• Facteurs de risque cardiovasculaire
• Insuffisance hépatique ou rénale
• Allergie aux sulfamides

Grossesse : Uniquement en cas d'indication stricte. Des données d'expérience existent, mais la prudence est de mise.

Fréquents (1-10%) :

• Fourmillements, sensation de chaleur, bouffées de chaleur
• Sensation de faiblesse
• Vertiges
• Nausées (également liées à la migraine)
• Fatigue

Sensations spécifiques aux triptans (fréquentes) :

• Sensation d'oppression dans la poitrine ou la gorge
• Sensation de pression
• Lourdeur dans les bras ou les jambes
• Ces symptômes sont le plus souvent sans gravité !

Peu fréquents :

• Augmentation de la pression artérielle
• Troubles visuels
• Essoufflement

Rares :

• Troubles du rythme cardiaque
• Spasmes coronariens
• Réactions allergiques
• Syndrome sérotoninergique (en cas d'association)

Important : L'oppression thoracique et la sensation de pression sont des effets secondaires typiques des triptans et ne sont le plus souvent pas d'origine cardiaque. En cas de troubles persistants ou intenses, consultez toutefois un médecin.

Ne pas associer avec :

• Préparations à base d'ergotamine (intervalle de 24 heures !)
• D'autres triptans le même jour
• Inhibiteurs de la MAO (également pendant 2 semaines après l'arrêt)
• Médicaments sérotoninergiques (risque de syndrome sérotoninergique)

Prudence avec :

• Antidépresseurs ISRS/IRSN (syndrome sérotoninergique possible)
• Lithium
• Millepertuis
• Tryptophane

Pas d'influence significative :

• Antalgiques courants (ibuprofène, paracétamol)
• Antiémétiques (métoclopramide)
• Contraception hormonale