Spiriva

Spiriva est un anticholinergique de longue durée d'action (LAMA) de Boehringer Ingelheim, utilisé dans le traitement de fond de la BPCO et de l'asthme sévère. La substance active tiotropium dilate les bronches et les maintient ouvertes pendant 24 heures.

La particularité de Spiriva : il ne doit être inhalé qu'une fois par jour et offre une protection régulière tout au long de la journée et de la nuit. Dans l'asthme, il est utilisé en complément d'un traitement existant par corticoïde inhalé.

Spiriva est disponible sous forme de Respimat® (inhalateur à brume douce) et de HandiHaler® (inhalateur de poudre).

Le tiotropium bloque les récepteurs muscariniques des voies respiratoires :

Mécanisme d'action :

• Inhibe les récepteurs muscariniques M1 et M3 de la musculature bronchique
• Bloque l'action de l'acétylcholine
• Le muscle lisse se relâche
• Les voies respiratoires restent ouvertes

Particularités :

• Durée de liaison au récepteur très longue (24+ heures)
• Se dissocie lentement du récepteur M3
• Se dissocie plus rapidement du récepteur M2 (moins d'effets indésirables)
• Agit principalement dans les voies respiratoires, mais une partie de la substance active inhalée passe dans la circulation sanguine

Évolution dans le temps :

• Début d'action : dans les 30 minutes
• Effet maximal : 1-3 heures
• Durée d'action : 24 heures

Spiriva convient pour :

• Le traitement de fond de la BPCO (tous les stades de sévérité)
• L'asthme sévère en traitement additionnel
• Lorsque CSI + LABA ne permettent pas un contrôle suffisant

Indications :

• Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
• Asthme sévère (paliers 4-5 des recommandations GINA)
• En complément d'une association CSI/LABA

Ne convient pas :

• Comme traitement unique de l'asthme
• Pour le traitement aigu de l'essoufflement
• Chez les enfants de moins de 6 ans

Spiriva Respimat (inhalateur à brume douce) :

• 2,5 µg par bouffée (2 bouffées = 5 µg/jour)
• BPCO : 2 bouffées une fois par jour
• Asthme : 2 bouffées une fois par jour

Spiriva HandiHaler (poudre) :

• 18 µg par gélule
• Inhaler 1 gélule une fois par jour

Posologie :

• Toujours au même moment de la journée
• De préférence le matin
• Ne pas doubler la dose en cas d'oubli

Spiriva Respimat : 1. Lors de la première utilisation : retirer la base, insérer la cartouche et appuyer l'inhalateur vers le bas sur une surface stable jusqu'à ce que la cartouche s'enclenche, remettre la base. Puis tourner la base (capuchon fermé), ouvrir le capuchon et appuyer sur le bouton, l'ouverture dirigée vers le sol. Répéter jusqu'à ce qu'un nuage soit visible, puis encore 3 fois 2. Capuchon fermé, tourner la base dans le sens des flèches jusqu'au déclic (demi-tour), puis ouvrir le capuchon 3. Expirer profondément (pas dans l'inhalateur) 4. Serrer les lèvres autour de l'embout buccal 5. Inspirer lentement et profondément tout en appuyant sur le bouton 6. Retenir sa respiration pendant 10 secondes 7. Inhaler la deuxième bouffée de la même manière

Spiriva HandiHaler : 1. Ouvrir le capuchon anti-poussière 2. Relever l'embout buccal 3. Placer la gélule dans la chambre 4. Fermer l'embout buccal, appuyer sur le bouton latéral (la gélule est percée) 5. Expirer profondément, serrer les lèvres autour de l'embout buccal 6. Inspirer fortement et profondément 7. Retenir sa respiration pendant 10 secondes 8. Répéter l'opération pour vider complètement la gélule

Important :

• Toujours au même moment (de préférence le matin)
• Ne pas utiliser comme médicament d'urgence
• Se rincer la bouche après l'inhalation

Spiriva ne doit pas être utilisé en cas de :

• Hypersensibilité au tiotropium ou aux dérivés de l'atropine

Enfants : Chez les enfants de moins de 6 ans, la sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies. Dans la BPCO, Spiriva n'apporte pas de bénéfice pertinent chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.

Prudence en cas de :

• Glaucome à angle fermé
• Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire
• Insuffisance rénale sévère
• Troubles du rythme cardiaque

Grossesse : Uniquement en cas d'indication claire. Données limitées disponibles.

Allaitement : On ne sait pas si le tiotropium passe dans le lait maternel. Évaluation du rapport bénéfice-risque.

Fréquents (1-10 %) :

• Sécheresse buccale

Peu fréquents :

• Maux de tête
• Pharyngite (inflammation de la gorge)
• Toux
• Vertiges
• Vision trouble
• Troubles du rythme cardiaque
• Constipation
• Rétention urinaire

Rares :

• Glaucome à angle fermé
• Réactions allergiques
• Bronchospasme paradoxal

Remarque : La sécheresse buccale est l'effet indésirable le plus fréquent. Elle peut être atténuée en buvant et en se rinçant la bouche.

Prudence en cas d'association avec :

• D'autres anticholinergiques (effet additif)
• Des médicaments provoquant une sécheresse buccale

Pas d'interaction significative :

• Avec les bêta-2 agonistes (association pertinente)
• Avec les corticoïdes inhalés
• Avec la plupart des médicaments oraux

Remarque : En cas d'utilisation avec LABA et CSI : l'association est le standard dans l'asthme sévère et la BPCO.