Lévofloxacine

La lévofloxacine est un antibiotique fluoroquinolone à large spectre. Elle est utilisée dans les infections bactériennes graves, notamment les infections urinaires compliquées et les pyélonéphrites.

Remarque importante : En raison du risque d'effets indésirables graves (tendons, nerfs, psychisme), l'EMA et le BfArM ont restreint l'utilisation des fluoroquinolones dans les infections non compliquées. La lévofloxacine ne doit être utilisée que dans les infections graves, lorsqu'aucune alternative appropriée n'est disponible.

Mécanisme d'action :

• Inhibe l'ADN gyrase bactérienne (topoisomérase II) et la topoisomérase IV
• Empêche la réplication et la transcription de l'ADN des bactéries
• Effet bactéricide (tue les bactéries)

Spectre d'action :

• Spectre très large contre les germes à Gram positif et à Gram négatif
• Également les germes atypiques (mycoplasmes, chlamydias, légionelles)
• Bonne pénétration tissulaire (rein, prostate, poumon)

Pharmacocinétique :

• Biodisponibilité orale élevée (~99 %)
• Une prise par jour suffit
• Élimination par les reins (bonnes concentrations dans les voies urinaires)

La lévofloxacine convient pour :

• Infections urinaires compliquées, y compris la pyélonéphrite
• Prostatite compliquée
• Infections graves, lorsque d'autres antibiotiques ne conviennent pas

NE convient PAS pour :

• Cystite non compliquée, sauf si d'autres antibiotiques habituellement recommandés ne conviennent pas (Rote-Hand-Brief !)
• Infections légères à modérées pour lesquelles il existe des alternatives
• Enfants et adolescents (lésions du cartilage)
• Grossesse et allaitement
• Antécédents d'atteintes tendineuses sous fluoroquinolones

Infections urinaires :

• Non compliquées (uniquement en l'absence d'alternative) : 250 mg une fois par jour pendant 3 jours
• Compliquées, y compris pyélonéphrite : 500 mg une fois par jour pendant 7–14 jours

Dosages disponibles :

• Comprimés pelliculés de 250 mg, 500 mg

Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale (avec 500 mg une fois par jour) :

• DFG 20–49 ml/min : 250 mg toutes les 24 heures (après la dose initiale)
• DFG 10–19 ml/min : 125 mg toutes les 24 heures

Prise :

• Une fois par jour, indépendamment des repas
• Avec suffisamment d'eau (au moins 1 verre)
• Au moins 2 heures d'intervalle avec : antiacides, préparations à base de fer, zinc, magnésium, produits laitiers

Remarques importantes :

• Éviter le soleil et les rayons UV (phototoxicité !)
• En cas de douleurs tendineuses, arrêter immédiatement et contacter un médecin
• Boire suffisamment
• Suivre le traitement antibiotique jusqu'au bout

La lévofloxacine ne doit pas être prise en cas de :

• Hypersensibilité aux fluoroquinolones
• Atteinte tendineuse après un traitement antérieur par fluoroquinolone
• Épilepsie (abaissement du seuil convulsivant)
• Grossesse et allaitement
• Enfants et adolescents de moins de 18 ans

Prudence en cas de :

• Patients âgés (risque accru de rupture tendineuse)
• Insuffisance rénale (adaptation posologique)
• Déficit en G6PD (risque d'hémolyse)
• Allongement de l'intervalle QT ou médicaments allongeant l'intervalle QT
• Myasthénie grave (aggravation possible)
• Diabète (déséquilibres glycémiques possibles)

Mise en garde concernant les tendons : Les fluoroquinolones peuvent provoquer des tendinites et des ruptures tendineuses, en particulier au niveau du tendon d'Achille. Le risque augmente en cas de corticothérapie concomitante et chez les personnes âgées.

Fréquents (1–10 %) :

• Nausées, diarrhée
• Maux de tête, vertiges
• Troubles du sommeil
• Élévation des enzymes hépatiques

Peu fréquents (0,1–1 %) :

• Éruption cutanée, phototoxicité
• Infections fongiques
• Anxiété, confusion
• Douleurs musculaires et articulaires

Rares, mais graves (Rote-Hand-Brief) :

• Tendinite
• Rupture tendineuse (en particulier du tendon d'Achille)
• Neuropathie périphérique (fourmillements, engourdissement)
• Troubles psychiques (dépression, idées suicidaires, psychose)
• Anévrisme/dissection aortique
• Allongement de l'intervalle QT
• Hypoglycémie pouvant aller jusqu'au coma

FQAD (handicap associé aux fluoroquinolones) : Dans de rares cas, les effets indésirables touchant les tendons, les nerfs et le psychisme peuvent être durables.