Céfuroxime

Le céfuroxime est un antibiotique à large spectre du groupe des céphalosporines (2e génération). Il est utilisé dans diverses infections bactériennes, notamment les infections urinaires (cystite, pyélonéphrite), les infections des voies respiratoires et les infections cutanées.

La forme orale utilisée est le céfuroxime axétil, qui est transformé dans l'organisme en céfuroxime actif. Il est disponible en tant que générique auprès de nombreux fabricants et est généralement utilisé comme médicament de réserve dans les infections urinaires, lorsque les traitements de première intention ne sont pas envisageables.

Mécanisme d'action :

• Le céfuroxime inhibe la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne
• Se lie aux protéines de liaison aux pénicillines (PLP)
• Empêche la réticulation du peptidoglycane
• La cellule bactérienne ne peut plus se diviser et meurt

Spectre d'action :

• Germes à Gram positif : staphylocoques, streptocoques
• Germes à Gram négatif : E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus
• Stable vis-à-vis de nombreuses bêta-lactamases

Situation des résistances : Les taux de résistance d'E. coli aux céphalosporines augmentent. C'est pourquoi le céfuroxime n'est pas le premier choix dans les cystites non compliquées, mais une option de réserve.

Le céfuroxime convient pour :

• Les infections urinaires (basses et hautes)
• Les cystites compliquées
• Lorsque les antibiotiques de première intention ne conviennent pas ou sont inefficaces
• Les infections des voies respiratoires, les infections cutanées, la borréliose de Lyme

Ne convient pas :

• En cas d'allergie connue aux céphalosporines ou d'allergie grave à la pénicilline (allergie croisée possible)
• En cas d'infections avec une résistance avérée au céfuroxime

Cystite/infection urinaire :

• 250 mg deux fois par jour pendant 5–7 jours (non compliquée)
• 500 mg deux fois par jour pendant 7–14 jours (compliquée)

Autres infections :

• 250–500 mg deux fois par jour, selon la gravité

Dosages disponibles :

• Comprimés pelliculés de 250 mg, 500 mg
• Suspension buvable pour enfants disponible

Adaptation de la dose :

• En cas d'insuffisance rénale (clairance de la créatinine de 10 à 29 ml/min) : dose unitaire habituelle toutes les 24 heures seulement
• En cas de clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min : dose unitaire habituelle toutes les 48 heures seulement
• En cas d'hémodialyse : une dose unitaire supplémentaire à la fin de chaque séance de dialyse

Prise :

• Deux fois par jour, matin et soir
• À prendre après les repas (améliore l'absorption de 40–50 %)
• Avaler les comprimés entiers avec de l'eau
• Intervalle régulier d'environ 12 heures

Remarques importantes :

• TOUJOURS mener le traitement antibiotique jusqu'à son terme
• Ne pas l'arrêter prématurément, même en cas d'amélioration
• Boire abondamment pour soutenir le traitement
• En cas de diarrhée pendant la prise : informer votre médecin

Le céfuroxime ne doit pas être pris en cas de :

• Allergie aux céphalosporines
• Hypersensibilité grave (anaphylaxie) aux pénicillines (risque d'allergie croisée)

Prudence en cas de :

• Allergie légère à la pénicilline (allergie croisée env. 1–5 %)
• Insuffisance rénale (adaptation de la dose)
• Maladies gastro-intestinales (risque accru de C. difficile)
• Grossesse : utilisation possible si cliniquement indiquée

Fréquent (1–10 %) :

• Diarrhée
• Nausées
• Douleurs abdominales
• Maux de tête
• Vertiges
• Infection fongique (vaginale/buccale)
• Élévation passagère des enzymes hépatiques
• Éosinophilie (modification de la formule sanguine)

Peu fréquent (0,1–1 %) :

• Éruption cutanée, urticaire

Rare, mais grave :

• Diarrhée associée à C. difficile (colite pseudomembraneuse)
• Réactions allergiques graves (anaphylaxie)
• Modifications de la formule sanguine

Interactions avec d'autres médicaments :

• Médicaments qui réduisent l'acidité gastrique : ils peuvent diminuer l'absorption du céfuroxime et annuler l'avantage d'une prise après un repas
• Probénécide : l'utilisation simultanée n'est pas recommandée. Le probénécide augmente nettement les taux sanguins de céfuroxime et prolonge sa demi-vie
• Médicaments contre la coagulation du sang pris par voie orale (anticoagulants oraux) : la valeur de l'INR peut augmenter
• Médicaments qui inhibent les mouvements de l'intestin : ils ne doivent pas être utilisés en cas d'inflammation de l'intestin provoquée par les antibiotiques (colite)

Influence sur les analyses de laboratoire :

• Le céfuroxime peut provoquer un test de Coombs positif et ainsi influencer les épreuves de compatibilité croisée sanguine
• Lors de la mesure de la glycémie, les tests au ferrocyanure peuvent donner des résultats faussement négatifs