Levitra®

Levitra est un médicament soumis à prescription médicale destiné au traitement de la dysfonction érectile, développé à l'origine par Bayer et GSK. Comme le sildénafil et le tadalafil, sa substance active, le vardénafil, appartient au groupe des inhibiteurs de la PDE-5.

Levitra a été autorisé en 2003 et constitue une alternative pour les hommes chez qui d'autres inhibiteurs de la PDE-5 n'agissent pas de manière optimale ou sont mal tolérés.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés ainsi que de comprimés orodispersibles (Levitra ODT). Le comprimé orodispersible se dissout dans la bouche et n'a pas besoin d'être pris avec de l'eau – pratique en déplacement.

La substance active vardénafil est désormais également disponible en générique.

Levitra contient la substance active vardénafil, un inhibiteur de la PDE-5 de deuxième génération. Son mode d'action est similaire à celui des autres médicaments de cette classe, mais présente quelques particularités.

Le mécanisme : Lors de l'excitation sexuelle, du monoxyde d'azote (NO) est libéré dans le pénis. Celui-ci active la production de GMPc, un messager chimique qui détend la musculature des vaisseaux sanguins. Davantage de sang afflue alors dans le pénis et une érection se produit.

L'enzyme PDE-5 dégrade le GMPc et met ainsi fin à l'érection. Le vardénafil inhibe cette enzyme de manière sélective et permet ainsi au GMPc d'agir plus longtemps.

Particularités du vardénafil :

• Sélectivité élevée pour la PDE-5 – moins d'influence sur les autres enzymes
• Début d'action rapide – parfois dès 25 minutes
• Durée d'action de 4-5 heures
• Moins influencé par la prise alimentaire (en cas d'apport modéré en graisses)

Important : Comme tous les inhibiteurs de la PDE-5, Levitra n'agit qu'en présence d'une stimulation sexuelle.

Levitra convient aux hommes adultes souffrant de dysfonction érectile de causes diverses :

Particulièrement adapté pour :

• Les hommes qui souhaitent un début d'action rapide
• Les patients qui tolèrent mal le sildénafil
• Les hommes atteints de diabète sucré – dans les études, Levitra a montré une bonne efficacité dans la dysfonction érectile liée au diabète
• Les hommes ayant subi une prostatectomie radicale (opération avec préservation des nerfs)

Avantages du comprimé orodispersible (Levitra ODT) :

• Peut être pris sans eau
• Utilisation discrète possible
• Pratique en déplacement
• Dissolution rapide dans la bouche

Situations d'utilisation typiques :

• Troubles de l'érection d'origine principalement organique
• Problèmes d'érection d'origine psychologique
• Formes mixtes associant les deux causes
• En cas d'intolérance ou d'efficacité insuffisante d'autres inhibiteurs de la PDE-5

Levitra comprimés pelliculés :

• 5 mg – dosage le plus faible, pour certains groupes de patients
• 10 mg – dose initiale recommandée
• 20 mg – en cas d'effet insuffisant de 10 mg

Levitra ODT (comprimés orodispersibles) :

• 10 mg – seul dosage disponible

Recommandations posologiques :

• Début standard : 10 mg, environ 25-60 minutes avant le rapport sexuel
• Augmentation de la dose : à 20 mg si 10 mg ne sont pas suffisamment efficaces
• Réduction de la dose : à 5 mg en cas d'effets indésirables importants ou de certaines maladies associées

Adaptation pour des groupes de patients particuliers :

• Hommes de 65 ans et plus : pas d'adaptation systématique nécessaire ; une augmentation à 20 mg doit toutefois être soigneusement évaluée, car la tolérance peut être moindre
• Insuffisance hépatique légère à modérée : dose initiale de 5 mg
• Insuffisance rénale : dose initiale de 5 mg en cas d'atteinte sévère

Dose maximale : 20 mg par jour, pas plus d'une fois par jour

Levitra comprimés pelliculés :

• Prendre environ 25 à 60 minutes avant le rapport sexuel prévu
• Avaler avec un verre d'eau
• Peut être pris avec ou sans nourriture
• Un repas modérément riche en graisses n'a pas d'influence notable
• Des repas très riches en graisses peuvent légèrement retarder l'absorption

Levitra ODT (comprimés orodispersibles) :

• Placer le comprimé sur la langue
• Se dissout en quelques secondes
• Peut être pris sans eau
• Ne pas faire passer avec un liquide
• Peut également être pris avec de la nourriture

Durée d'action : L'effet de Levitra dure environ 4 à 5 heures. Pendant cette période, des érections sont possibles en cas de stimulation sexuelle.

Fréquence : Au maximum une dose par 24 heures. Non destiné à une prise quotidienne (contrairement à Cialis 5 mg).

Alcool : Une consommation modérée d'alcool est possible. Des quantités plus importantes peuvent diminuer l'efficacité et renforcer les effets indésirables.

Levitra ne doit pas être pris en cas de :

Prise de dérivés nitrés : Contre-indication absolue ! L'association avec des dérivés nitrés (spray de trinitrine, isosorbide) ou du nitrite d'amyle (poppers) peut provoquer une chute de la tension artérielle potentiellement mortelle.

Maladies cardiaques graves :

• Infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois
• Angine de poitrine instable
• Insuffisance cardiaque sévère
• Troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels
• Accident vasculaire cérébral au cours des 6 derniers mois

Autres contre-indications :

• Tension artérielle basse (inférieure à 90/50 mmHg)
• Hypertension artérielle non contrôlée
• Maladies hépatiques graves
• Insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse
• Maladies héréditaires de la rétine (par ex. rétinite pigmentaire)
• Prise concomitante d'inhibiteurs de la protéase du VIH (par ex. ritonavir, indinavir)
• Prise concomitante de riociguat ou d'autres stimulateurs de la guanylate cyclase
• Perte récente de la vision due à une NAION

Prudence en cas de :

• Déformations anatomiques du pénis
• Maladies présentant un risque de priapisme
• Troubles de la coagulation sanguine
• Ulcère de l'estomac actif
• Allongement congénital de l'intervalle QT, taux de potassium bas (hypokaliémie) ou prise d'antiarythmiques de classe IA ou III (éviter l'utilisation si possible)

Effets indésirables très fréquents (plus de 10 %) :

• Maux de tête

Effets indésirables fréquents (1-10 %) :

• Rougeur du visage (bouffées de chaleur)
• Nez bouché
• Troubles digestifs
• Vertiges

Effets indésirables peu fréquents (0,1-1 %) :

• Nausées
• Sensibilité accrue à la lumière
• Vision floue
• Yeux larmoyants
• Éruption cutanée
• Douleurs musculaires
• Douleurs dorsales
• Augmentation de la pression intraoculaire

Effets indésirables rares mais graves :

• Priapisme : érection douloureuse de plus de 4 heures – consulter immédiatement un médecin
• Perte soudaine de la vision : très rare, mais consulter sans délai un médecin
• Perte soudaine de l'audition : très rare, un examen médical immédiat est nécessaire

Par rapport aux autres inhibiteurs de la PDE-5 : Les maux de tête et les bouffées de chaleur sont à peu près aussi fréquents qu'avec les autres médicaments de cette classe.

Absolument contre-indiqués :

• Dérivés nitrés et donneurs de NO : chute de la tension artérielle potentiellement mortelle possible
• Ritonavir et indinavir : ces puissants inhibiteurs de la protéase du VIH augmentent extrêmement le taux de vardénafil
• Riociguat et autres stimulateurs de la guanylate cyclase : chute symptomatique de la tension artérielle possible

Interactions importantes :

• Autres inhibiteurs de la protéase du VIH : également contre-indiqués, car les inhibiteurs de la protéase du VIH sont de très puissants inhibiteurs du CYP3A4

• Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, érythromycine) : augmentent la concentration de vardénafil. Une réduction de la dose est nécessaire.

• Alpha-bloquants : baisse renforcée de la tension artérielle possible. Ne commencer Levitra qu'une fois le traitement par alpha-bloquant stabilisé. Un intervalle de 6 heures est recommandé.

• Antiarythmiques de classe IA ou III (par ex. quinidine, procaïnamide, amiodarone, sotalol) : le vardénafil peut allonger l'intervalle QT, l'utilisation de Levitra doit être évitée si possible

• Autres inhibiteurs de la PDE-5 : pas d'association

• Jus de pamplemousse : peut augmenter le taux de vardénafil