Hydroxychloroquine

L'hydroxychloroquine est un médicament antipaludique utilisé pour la prévention et le traitement du paludisme dans les zones sans résistance à la chloroquine. Elle est commercialisée sous le nom de marque Quensyl® et sous forme de générique.

Par ailleurs, l'hydroxychloroquine est un médicament important dans les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique (LES) et la polyarthrite rhumatoïde. Pour la prophylaxie du paludisme, elle ne convient que dans les régions où les plasmodiums sont sensibles à la chloroquine (certaines parties de l'Amérique centrale, le Proche-Orient, certaines parties de l'Asie).

Mécanisme d'action (paludisme) :

• S'accumule dans la vacuole digestive acide du parasite du paludisme
• Inhibe l'hème polymérase du parasite
• L'hème toxique s'accumule et tue le parasite
• Agit contre les stades sanguins (schizontes érythrocytaires)

Propriétés supplémentaires :

• Immunomodulatrice (d'où son utilisation dans les maladies auto-immunes)
• Anti-inflammatoire
• Antiproliférative

Limite : L'hydroxychloroquine n'agit pas contre les schizontes hépatiques. C'est pourquoi une prise pendant 4 semaines après le voyage est nécessaire afin d'intercepter les parasites qui passent du foie dans le sang.

L'hydroxychloroquine en prophylaxie du paludisme convient pour :

• Les voyageurs se rendant dans des zones AVEC un paludisme sensible à la chloroquine
• Certaines parties de l'Amérique centrale, le Moyen-Orient, certaines parties de l'Asie du Sud
• Les voyageurs de longue durée (bien adaptée aux séjours prolongés)

Ne convient pas :

• Zones de résistance à la chloroquine (Afrique subsaharienne, Asie du Sud-Est, Amérique du Sud)
• Maladies graves de la rétine (rétinopathie)
• Hypersensibilité aux 4-aminoquinoléines
• Déficit en G6PD (risque d'hémolyse)
• Myasthénie grave

Prophylaxie du paludisme :

• 400 mg (2 comprimés de 200 mg) une fois par semaine
• Début : 1–2 semaines avant l'entrée dans le pays
• Pendant toute la durée du séjour : chaque semaine
• Après la sortie du pays : 4 semaines supplémentaires

Dosages disponibles :

• Comprimés pelliculés de 200 mg

Jour de prise :

• Toujours prendre le même jour de la semaine
• Exemple : toujours le lundi

Prise :

• Une fois par semaine, le même jour de la semaine
• À prendre au cours d'un repas
• Avec suffisamment d'eau

Schéma de prophylaxie : 1. Début : 1–2 semaines avant le voyage 2. Chaque semaine pendant le voyage 3. Poursuivre la prise pendant 4 semaines après le retour

Remarques importantes :

• Prendre une dose oubliée dès que possible
• Utiliser une protection solaire (phototoxicité possible)
• La protection contre les moustiques reste essentielle
• Examens ophtalmologiques réguliers en cas d'utilisation prolongée

L'hydroxychloroquine ne doit pas être prise en cas de :

• Maculopathie/rétinopathie préexistante
• Hypersensibilité à l'hydroxychloroquine ou à la chloroquine
• Déficit en G6PD
• Myasthénie grave

Prudence en cas de :

• Épilepsie (abaissement du seuil épileptogène)
• Troubles de la fonction hépatique
• Insuffisance rénale
• Porphyrie
• Psoriasis (aggravation possible)
• Allongement de l'intervalle QT ou médicaments qui allongent l'intervalle QT
• Grossesse (évaluation bénéfice-risque ; utilisable en prophylaxie du paludisme)

Fréquents (1–10 %) :

• Troubles gastro-intestinaux (nausées, douleurs abdominales, diarrhée)
• Maux de tête
• Éruption cutanée

Peu fréquents (0,1–1 %) :

• Troubles de la vision
• Vertiges
• Nervosité, troubles du sommeil
• Chute de cheveux
• Démangeaisons

Rares mais graves (utilisation prolongée) :

• Rétinopathie (lésions rétiniennes irréversibles) – examens ophtalmologiques réguliers !
• Cardiomyopathie
• Neuromyopathie
• Modifications de la formule sanguine
• Allongement de l'intervalle QT

Remarque : En cas de prophylaxie du paludisme de courte durée (quelques semaines), le risque d'effets indésirables graves est très faible. La rétinopathie pose surtout problème lors d'un traitement au long cours sur plusieurs années.

Ne pas utiliser en même temps :

• Halofantrine
• Inhibiteurs de la MAO
• Substances toxiques pour le foie (prudence également avec l'alcool en quantités importantes)

Déconseillé :

• Médicaments pouvant endommager la rétine (par ex. tamoxifène)

Prudence en cas de prise simultanée de :

• Médicaments qui allongent l'intervalle QT, par ex. amiodarone, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, moxifloxacine, azithromycine ou fluconazole (risque accru de troubles du rythme cardiaque)
• Autres médicaments pouvant abaisser le seuil épileptogène, par ex. méfloquine ou bupropion (risque accru de crises convulsives)
• Médicaments contre l'épilepsie (leur effet peut être diminué)
• Insuline et autres médicaments qui font baisser la glycémie (la baisse de la glycémie peut être renforcée, une dose plus faible de ces médicaments peut alors être nécessaire)
• Digoxine, dabigatran ou ciclosporine (taux sanguins plus élevés de ces médicaments possibles)
• Méthotrexate (son effet est renforcé)
• Cimétidine et substances qui freinent la dégradation de l'hydroxychloroquine, par ex. clarithromycine, itraconazole, ritonavir, fluoxétine, paroxétine ou jus de pamplemousse (davantage d'effets indésirables possibles)
• Rifampicine, millepertuis, carbamazépine, phénobarbital ou phénytoïne (l'hydroxychloroquine peut être moins efficace)

Respecter un intervalle :

• Antiacides contenant du magnésium (médicaments qui neutralisent l'acidité gastrique) ou kaolin : au moins deux heures d'intervalle avec l'hydroxychloroquine

Vaccinations :

• Vaccination contre la rage : la production d'anticorps peut être diminuée. L'injection du vaccin dans le muscle est recommandée.
• Aucune influence sur les vaccinations de routine (tétanos, diphtérie, rougeole, poliomyélite, typhoïde et tuberculose) n'a été observée.

Cette liste n'est pas exhaustive. Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.