Famciclovir

Le famciclovir est un médicament antiviral destiné au traitement des infections herpétiques. Il s'agit d'un promédicament qui est transformé en penciclovir dans l'organisme et qui agit contre les virus herpès simplex (HSV-1 et HSV-2) ainsi que contre le virus varicelle-zona.

Dans l'herpès génital, le famciclovir offre des avantages similaires à ceux du valaciclovir : bonne absorption et schéma posologique simple. C'est une alternative pour les patients qui ne tolèrent pas le valaciclovir.

Un nom de marque connu est Famvir®.

Dans l'organisme, le famciclovir est activé en penciclovir :

Transformation : 1. Le famciclovir est transformé en penciclovir dans l'intestin et dans le foie 2. Dans les cellules infectées, le penciclovir est phosphorylé par la thymidine kinase virale 3. Le triphosphate de penciclovir inhibe l'ADN polymérase virale 4. La synthèse de l'ADN viral est bloquée

Avantages :

• Bonne biodisponibilité orale (77 %)
• Longue demi-vie intracellulaire
• Action sélective sur les cellules infectées par le virus
• Peu d'effet sur les cellules saines

Spectre d'action :

• Herpès simplex de type 1 et 2
• Virus varicelle-zona

Le famciclovir convient pour :

• Herpès génital – primo-infection
• Herpès génital – épisodes récurrents
• Traitement suppressif en cas de récidives fréquentes
• Zona (herpès zoster)

Avantages :

• Alternative au valaciclovir
• Bien toléré
• Schéma posologique simple

Limites :

• Ne guérit pas l'herpès (le virus reste dans l'organisme)
• N'agit pas contre les autres virus
• Adaptation de la dose nécessaire en cas d'insuffisance rénale

Herpès génital – primo-infection :

• 250 mg 3 fois par jour pendant 5-10 jours

Herpès génital – récidive :

• 125 mg 2 fois par jour pendant 5 jours OU
• 1000 mg 2 fois par jour pendant 1 jour (traitement court)

Traitement suppressif :

• 250 mg 2 fois par jour

Zona :

• 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours

En cas d'insuffisance rénale : Réduction de la dose nécessaire en fonction de la clairance de la créatinine.

Prise :

• Avec ou sans nourriture
• Avec suffisamment d'eau
• À intervalles réguliers entre les doses

En cas de poussée d'herpès :

• Commencer le plus tôt possible (dès les premiers symptômes)
• Idéalement dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes

Traitement suppressif :

• Tous les jours à la même heure
• Ne pas oublier – les interruptions réduisent l'efficacité
• Un essai d'arrêt est possible après 6-12 mois

Remarques :

• Boire suffisamment
• Poursuivre le traitement pendant toute la durée prescrite, même en cas d'amélioration

Le famciclovir ne doit pas être utilisé en cas de :

• Hypersensibilité au famciclovir ou au penciclovir

Adaptation de la dose :

• En cas d'insuffisance rénale (important !)

Pas d'adaptation de la dose nécessaire :

• En cas d'insuffisance hépatique légère à modérée
• Chez les patients âgés sans insuffisance rénale

Insuffisance hépatique sévère : Aucune donnée n'est disponible. Le famciclovir peut être moins bien transformé en sa forme active, le penciclovir, et peut alors être moins efficace.

Grossesse : Uniquement en cas de nécessité absolue. Moins de données disponibles que pour l'aciclovir/le valaciclovir.

Allaitement : Non recommandé (on ne sait pas s'il passe dans le lait maternel).

Très fréquents (10 % ou plus) :

• Maux de tête

Fréquents (1-10 %) :

• Nausées
• Diarrhée
• Vertiges
• Douleurs abdominales
• Éruption cutanée

Peu fréquents :

• Fatigue
• Confusion (chez les patients âgés, en cas d'insuffisance rénale)

Rares :

• Hallucinations

Fréquence indéterminée :

• Réactions cutanées graves

Par rapport à l'aciclovir : Profil d'effets indésirables similaire. Les troubles gastro-intestinaux peuvent être un peu plus fréquents.

Interactions :

• Probénécide – augmente les taux de penciclovir
• Autres médicaments néphrotoxiques – charge rénale additive

Pas d'interactions pertinentes avec :

• La contraception hormonale
• La plupart des médicaments courants

En cas d'insuffisance rénale : Particulièrement important : adaptation de la dose nécessaire.