Aciclovir

L'aciclovir est un médicament antiviral spécifiquement actif contre les virus de l'herpès. Il est utilisé pour le traitement et la prévention des infections à herpès simplex (herpès génital, herpès labial) et de l'herpès zoster (zona).

Le médicament peut raccourcir et atténuer les poussées d'herpès, mais il ne peut pas éliminer le virus de l'organisme – l'herpès reste dans l'organisme toute la vie et peut réapparaître.

L'aciclovir est disponible sous différentes formes : comprimés, crème et solution pour perfusion pour les cas graves.

L'aciclovir agit de manière hautement sélective contre les virus de l'herpès :

Mécanisme d'action : 1. L'aciclovir est activé par la thymidine kinase virale (présente uniquement dans les cellules infectées) 2. Le triphosphate d'aciclovir activé inhibe l'ADN polymérase virale 3. Il est incorporé dans l'ADN viral et entraîne la terminaison de la chaîne 4. La multiplication du virus est stoppée

Action sélective : Comme seules les cellules infectées par le virus possèdent l'enzyme nécessaire à l'activation, les cellules saines ne sont guère affectées – d'où la bonne tolérance.

Spectre d'action :

• Herpès simplex de type 1 (HSV-1, herpès labial)
• Herpès simplex de type 2 (HSV-2, herpès génital)
• Virus varicelle-zona (varicelle, zona)
• Dans une moindre mesure : virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus

L'aciclovir convient en cas de :

• Primo-infection par l'herpès génital
• Herpès génital récidivant
• Prophylaxie à long terme en cas de récidives fréquentes
• Herpès labial (herpes labialis)
• Zona (herpès zoster)

Objectifs du traitement :

• Traitement aigu : réduit la durée et la sévérité de la poussée
• Prophylaxie : empêche ou réduit les récidives
• Traitement suppressif : prise continue en cas de poussées très fréquentes

Limites :

• Agit uniquement contre les virus de l'herpès
• Ne peut pas éliminer le virus de l'organisme
• Doit être commencé tôt au cours de la poussée

Herpès génital – primo-infection :

• 200 mg 5 fois par jour pendant 5 à 10 jours OU
• 400 mg 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours

Herpès génital – récidive :

• 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours OU
• 400 mg 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours OU
• 800 mg 3 fois par jour pendant 2 jours

Prophylaxie (traitement suppressif) :

• 400 mg 2 fois par jour ou
• 200 mg 4 fois par jour

Herpès labial :

• Crème (5 %) 5 fois par jour pendant 4 à 5 jours

Zona :

• 800 mg 5 fois par jour pendant 7 jours

Formes disponibles :

• Comprimés à 200 mg, 400 mg, 800 mg
• Crème à 5 %
• Suspension

Comprimés :

• Prendre avec beaucoup d'eau (au moins 200 ml par comprimé)
• Indépendamment des repas
• Intervalles réguliers entre les prises
• Boire beaucoup de liquide tout au long de la journée

Important pour l'efficacité :

• Commencer le plus tôt possible (dès les premiers signes, comme des picotements)
• Respecter la durée complète du traitement
• Pour 5 prises par jour : environ toutes les 4 heures, avec une pause la nuit

Crème (herpès labial) :

• Commencer dès les premiers picotements
• Appliquer 5 fois par jour, toutes les 4 heures
• Avec un doigt propre ou un coton-tige
• Utiliser pendant 4 à 5 jours

L'aciclovir ne doit pas être utilisé en cas de :

• Hypersensibilité à l'aciclovir ou au valaciclovir

Prudence et adaptation de la dose en cas de :

• Insuffisance rénale (réduction de la dose nécessaire)
• Déshydratation (boire suffisamment !)
• Patients âgés
• Maladies neurologiques

Grossesse et allaitement : Si nécessaire, l'aciclovir peut être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement. Une longue expérience ne montre pas de risques accrus. Toutefois, uniquement après une évaluation médicale.

Fréquents (1-10 %) :

• Maux de tête
• Nausées
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Fatigue

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Vertiges
• Éruption cutanée
• Démangeaisons
• Photosensibilité

Rares :

• Confusion, hallucinations (à doses élevées, en particulier en cas d'insuffisance rénale)
• Problèmes rénaux (en cas d'apport hydrique insuffisant)
• Modifications de la formule sanguine

Avec la crème :

• Sensation de brûlure, de piqûre au site d'application
• Rougeur cutanée
• Dermatite de contact

Interactions avec :

• Probénécide – augmente les taux d'aciclovir
• Mycophénolate – augmentation des taux des deux substances
• Médicaments néphrotoxiques – sollicitation additive des reins
• Cimétidine – exposition accrue à l'aciclovir

Remarque importante : En cas de fonction rénale altérée, l'élimination peut être retardée – adaptation de la dose nécessaire.

Aucune influence notable :

• Contraception hormonale
• La plupart des médicaments courants