Pivmécillinam

Le pivmécillinam est un antibiotique du groupe des pénicillines, développé spécialement pour le traitement des infections urinaires. Il s'agit d'une prodrogue qui est transformée en mécillinam dans l'organisme.

L'avantage particulier : le pivmécillinam peut également être utilisé pendant la grossesse si cela est médicalement nécessaire et présente des taux de résistance très faibles. Il agit de manière ciblée contre les bactéries à Gram négatif comme E. coli – l'agent pathogène le plus fréquent des cystites.

Un nom de marque connu est Selexid® (anciennement X-Systo®).

Le pivmécillinam est activé en mécillinam dans l'organisme :

Mécanisme d'action :

• Prodrogue : dans l'intestin, le pivmécillinam est transformé en mécillinam
• Le mécillinam se lie à la PBP2 (protéine de liaison aux pénicillines 2)
• Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries
• Entraîne la mort des bactéries

Particularité : Le mécillinam se lie spécifiquement à la PBP2, et non, comme les autres pénicillines, à la PBP1 et à la PBP3. Il possède ainsi un spectre d'action différent et présente moins de résistances croisées.

Spectre d'action :

• E. coli (principal agent pathogène)
• Klebsiella
• Proteus mirabilis
• Citrobacter
• Enterobacter

Le pivmécillinam convient pour :

• Les infections urinaires aiguës non compliquées
• La cystite pendant la grossesse
• Les infections urinaires récidivantes

Avantages :

• Utilisable pendant la grossesse si cela est médicalement nécessaire
• Faibles taux de résistance
• Pratiquement aucune influence sur la flore intestinale
• Bonne tolérance

Ne convient pas en cas de :

• Infection du rein (pyélonéphrite)
• Allergie à la pénicilline
• Insuffisance rénale sévère

Cystite aiguë :

• 400 mg 3x par jour pendant 3 jours

Dosages disponibles :

• Comprimés 200 mg, 400 mg

Pendant la grossesse : Même posologie, durée du traitement selon les instructions du médecin.

Prise :

• Pendant ou après un repas (peut aider à prévenir les troubles gastro-intestinaux)
• Avec un verre d'eau
• Avaler les comprimés entiers, sans les croquer

Durée du traitement :

• 3 jours sont recommandés
• Pendant la grossesse, selon les instructions du médecin
• Mener le traitement à son terme

Remarques :

• Boire beaucoup (au moins 2 litres par jour)
• Veiller à une production d'urine suffisante
• En cas de fièvre ou de douleurs au flanc, consulter un médecin

Le pivmécillinam ne doit pas être pris en cas de :

• Allergie à la pénicilline
• Insuffisance rénale sévère
• Déficit en carnitine ou troubles du métabolisme de la carnitine
• Sténose de l'œsophage

Prudence en cas de :

• Insuffisance rénale légère à modérée
• Porphyrie
• En cas d'utilisation prolongée : surveiller le taux de carnitine

Grossesse : Peut être utilisé si cela est médicalement nécessaire. Une large expérience (plus de 1000 grossesses) n'indique pas de risque de malformation ni d'effets nocifs sur l'enfant à naître ou le nouveau-né. Une prise peu avant l'accouchement peut entraîner un résultat faussement positif pour l'acidémie isovalérique lors du dépistage néonatal.

Allaitement : Passe dans le lait maternel en faibles quantités seulement. Utilisation possible.

Fréquents (1-10%) :

• Nausées
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Vomissements

Peu fréquents :

• Maux de tête
• Vertiges
• Éruption cutanée
• Mycose vaginale

Rares :

• Réactions allergiques
• Modifications de la formule sanguine
• Déficit en carnitine (en cas de traitement prolongé)

Interactions :

• Probénécide – augmentation des taux de mécillinam
• Acide valproïque – déficit en carnitine renforcé

Pas d'interactions pertinentes avec :

• La contraception hormonale
• La plupart des autres médicaments

Particularité : En cas d'utilisation prolongée, le pivmécillinam peut augmenter l'élimination de la carnitine. En cas de prophylaxie sur plusieurs mois : faire contrôler le taux de carnitine.