Berodual

Berodual est un inhalateur combiné de Boehringer Ingelheim qui contient deux substances actives bronchodilatatrices : l'agoniste bêta-2 fénotérol et l'anticholinergique bromure d'ipratropium.

La combinaison agit par deux mécanismes différents et est de ce fait plus efficace que chacune des substances actives seule. Berodual est souvent utilisé aux urgences en cas d'essoufflement aigu, mais il peut aussi être utilisé pour un traitement régulier.

Disponible sous forme d'aérosol doseur et de solution pour nébuliseur.

Berodual agit par deux mécanismes :

Fénotérol (agoniste bêta-2) :

• Active les récepteurs bêta-2 de la musculature bronchique
• Bronchodilatation rapide (3-5 minutes)
• Durée d'action : 4-6 heures
• Inhibe la libération, par les mastocytes, de médiateurs bronchoconstricteurs et pro-inflammatoires

Bromure d'ipratropium (anticholinergique) :

• Bloque les récepteurs muscariniques
• Bronchodilatation (début d'action en 15-30 minutes)
• Durée d'action : 4-6 heures
• Réduit la sécrétion de mucus

Effet synergique : Les deux substances actives se complètent : le fénotérol agit rapidement, l'ipratropium renforce et prolonge l'effet. Ensemble, elles sont plus efficaces que la somme des effets individuels.

Berodual convient pour :

• L'essoufflement aigu en cas de BPCO
• Les exacerbations d'asthme
• Le traitement à la demande des maladies obstructives des voies respiratoires
• Avant des examens diagnostiques (bronchoscopie)

Avantages :

• Double action par deux mécanismes
• Début d'action rapide
• Plus efficace que les substances actives seules
• En solution pour nébuliseur pour les crises sévères

Limites :

• Pas un traitement de fond de l'asthme
• Ne contient pas de corticoïde
• En cas d'asthme, un CSI est toujours nécessaire en complément

Aérosol doseur :

• 50 µg de fénotérol + 20 µg d'ipratropium par bouffée
• À la demande : 1-2 bouffées
• En traitement continu : 1-2 bouffées 3x par jour
• Maximum : 8 bouffées par jour

Solution pour inhalation (nébuliseur) :

• 0,5 ml (5 pressions avec le distributeur de solution) = 250 µg de bromhydrate de fénotérol + 125 µg de bromure d'ipratropium
• Essoufflement aigu : 1-2 ml (20-40 gouttes)
• Diluer à 3-4 ml avec du NaCl à 0,9%
• 3-4x par jour, plus souvent si nécessaire (sous surveillance médicale)

Berodual N aérosol doseur : Formulation contenant le gaz propulseur norflurane, avec la même teneur en substances actives.

Aérosol doseur : 1. Retirer le capuchon de protection, agiter le spray 2. Expirer profondément 3. Entourer l'embout buccal avec les lèvres 4. Inspirer lentement et profondément tout en pulvérisant 5. Retenir la respiration pendant 10 secondes 6. Expirer lentement 7. Pour une deuxième bouffée, attendre 1-2 minutes

Nébuliseur : 1. Verser les gouttes dans le réservoir du nébuliseur 2. Diluer avec du NaCl à 0,9% (jusqu'à env. 3-4 ml) 3. Inhaler pendant 5-15 minutes 4. Respirer normalement, inspirer profondément de temps en temps

En cas d'essoufflement aigu : Inhaler immédiatement 2 bouffées, répéter après 5 minutes si nécessaire. En cas d'essoufflement sévère, appeler les secours médicaux d'urgence !

Attention : Ne pas pulvériser dans les yeux !

Ne pas utiliser en cas de :

• Hypersensibilité au fénotérol, à l'ipratropium ou aux dérivés de l'atropine
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
• Tachyarythmies

Prudence en cas de :

• Maladies cardiaques graves
• Infarctus du myocarde récent
• Diabète non traité
• Phéochromocytome
• Glaucome à angle étroit
• Hyperplasie de la prostate

Grossesse : Uniquement en cas d'indication claire. Le fénotérol peut inhiber les contractions du travail.

Allaitement : Des données non cliniques montrent que le fénotérol passe dans le lait maternel. La prudence est de mise en cas d'utilisation pendant l'allaitement.

Fréquents :

• Trémor (tremblements)
• Sécheresse de la bouche
• Maux de tête
• Toux
• Nervosité

Peu fréquents :

• Accélération du rythme cardiaque
• Palpitations
• Vertiges
• Nausées
• Enrouement

Rares :

• Bronchospasme paradoxal
• Glaucome à angle étroit (en cas de contact avec les yeux)
• Hypokaliémie
• Réactions allergiques

Remarque : Le trémor et l'accélération du rythme cardiaque sont des effets indésirables typiques des agonistes bêta-2. Rarement, une diminution de l'irrigation sanguine du muscle cardiaque (ischémie myocardique) peut survenir. Si vous souffrez d'une maladie cardiaque grave et que vous remarquez des douleurs thoraciques ou d'autres signes d'aggravation de votre maladie cardiaque, demandez un avis médical.

Prudence avec :

• Les bêtabloquants – peuvent annuler l'effet du fénotérol
• Les inhibiteurs de la MAO – effets cardiovasculaires renforcés
• Les antidépresseurs tricycliques – effet cardiaque renforcé
• Les autres sympathomimétiques – effets additifs
• Les corticoïdes, les diurétiques – risque d'hypokaliémie

Effet synergique : Avec les xanthines (théophylline) – peut être souhaitable, mais prudence quant aux effets indésirables.