Atrovent

Atrovent est un bronchodilatateur contenant la substance active bromure d'ipratropium, un anticholinergique de courte durée d'action (SAMA). Il est utilisé pour le traitement de la BPCO et comme traitement d'appoint de l'asthme.

Contrairement à Spiriva (tiotropium), Atrovent n'agit que pendant 4-6 heures et doit donc être inhalé plusieurs fois par jour. Il est particulièrement utile en association avec des bêta-2 agonistes comme le salbutamol.

Atrovent est disponible sous forme d'aérosol doseur et de solution pour nébuliseur.

L'ipratropium bloque les récepteurs muscariniques dans les bronches :

Mécanisme d'action :

• Inhibe de manière compétitive les récepteurs muscariniques
• Bloque l'effet de l'acétylcholine
• La musculature bronchique se relâche
• Réduit la sécrétion de mucus

Évolution dans le temps :

• Délai d'action : 15-30 minutes
• Effet maximal : 1-2 heures
• Durée d'action : 4-6 heures

Différence avec le salbutamol : L'ipratropium agit plus lentement, mais en complément des bêta-2 agonistes.

Atrovent convient pour :

• Le traitement de la BPCO
• L'asthme, en traitement d'appoint
• L'association avec des bêta-2 agonistes
• Les patients qui ne tolèrent pas les bêta-2 agonistes

Avantages :

• Bien toléré
• Peu d'effets indésirables cardiaques
• Effet complémentaire à celui du salbutamol

Limites :

• Pas en traitement unique de l'asthme
• Début d'action plus lent que celui du salbutamol
• Plusieurs prises par jour nécessaires

Aérosol doseur :

• 20 µg par bouffée
• 2 bouffées 3-4x par jour
• Maximum : 12 bouffées par jour

Solution pour inhalation (nébuliseur) :

• 250-500 µg 3-4x par jour
• À diluer pour le nébuliseur

Médicament combiné Berodual : Ipratropium + fénotérol – association fixe fréquemment utilisée

Aérosol doseur : 1. Retirer le capuchon protecteur, agiter 2. Expirer profondément 3. Serrer les lèvres autour de l'embout buccal 4. Inspirer lentement tout en pulvérisant 5. Retenir sa respiration pendant 10 secondes 6. Pour une deuxième bouffée, attendre 30 secondes

Nébuliseur :

• Verser la solution dans le réservoir du nébuliseur
• Diluer avec du NaCl à 0,9 %
• Inhaler pendant 5-15 minutes

Important :

• Ne pas pulvériser dans les yeux (risque de crise de glaucome)
• En cas d'association avec le salbutamol : d'abord le salbutamol, puis Atrovent

Ne pas utiliser en cas de :

• Hypersensibilité à l'ipratropium ou à l'atropine

Prudence en cas de :

• Glaucome à angle fermé ou prédisposition à celui-ci
• Hyperplasie de la prostate
• Obstruction du col vésical
• Mucoviscidose (tendance accrue aux troubles de la motilité gastro-intestinale)

Grossesse : Peut être utilisé en cas d'indication appropriée.

Allaitement : On ne sait pas s'il passe dans le lait maternel. Prudence.

Fréquents :

• Sécheresse buccale
• Maux de tête
• Toux
• Nausées

Peu fréquents :

• Vision trouble
• Rétention urinaire
• Constipation
• Troubles du rythme cardiaque

Rares :

• Crise de glaucome (en cas de contact avec les yeux)
• Réactions allergiques
• Bronchospasme paradoxal

Attention : En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer immédiatement à l'eau !

Effet synergique avec :

• Les bêta-2 agonistes (souhaité)
• La théophylline

Prudence avec :

• D'autres anticholinergiques
• Les inhibiteurs de la MAO

Pas d'interaction significative avec :

• Les corticoïdes inhalés
• La plupart des médicaments oraux