Aciclovir

L'aciclovir est un médicament antiviral spécifiquement actif contre les virus de l'herpès. Il est utilisé pour le traitement et la prévention des infections à herpès simplex (herpès génital, herpès labial) et de l'herpès zoster (zona).

Le médicament peut raccourcir et atténuer les poussées d'herpès, mais il ne peut pas éliminer le virus de l'organisme – l'herpès reste dans l'organisme à vie et peut réapparaître.

L'aciclovir est disponible sous différentes formes : comprimés, crème et solution pour perfusion pour les cas graves.

L'aciclovir agit de manière hautement sélective contre les virus de l'herpès :

Mécanisme d'action : 1. L'aciclovir est activé par la thymidine kinase virale (présente uniquement dans les cellules infectées) 2. Le triphosphate d'aciclovir activé inhibe l'ADN polymérase virale 3. Il est incorporé dans l'ADN viral et entraîne une terminaison de chaîne 4. La multiplication du virus est stoppée

Action sélective : Comme seules les cellules infectées par le virus possèdent l'enzyme nécessaire à l'activation, les cellules saines ne sont presque pas affectées – d'où la bonne tolérance.

Spectre d'action :

• Herpès simplex de type 1 (HSV-1, herpès labial)
• Herpès simplex de type 2 (HSV-2, herpès génital)
• Virus varicelle-zona (varicelle, zona)
• Dans une moindre mesure : virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus

L'aciclovir convient en cas de :

• Primo-infection par l'herpès génital
• Herpès génital récidivant
• Prophylaxie au long cours en cas de récidives fréquentes
• Herpès labial (herpes labialis)
• Zona (herpès zoster)

Objectifs du traitement :

• Traitement aigu : raccourcit la durée et réduit la sévérité de la poussée
• Prophylaxie : empêche ou réduit les récidives
• Traitement suppressif : prise continue en cas de poussées très fréquentes

Limites :

• N'agit que contre les virus de l'herpès
• Ne peut pas éliminer le virus de l'organisme
• Devrait être commencé tôt au cours de la poussée

Herpès génital – primo-infection :

• 200 mg 5x par jour pendant 5-10 jours OU
• 400 mg 3x par jour pendant 5-10 jours

Herpès génital – récidive :

• 200 mg 5x par jour pendant 5 jours OU
• 400 mg 3x par jour pendant 3-5 jours OU
• 800 mg 3x par jour pendant 2 jours

Prophylaxie (traitement suppressif) :

• 400 mg 2x par jour ou
• 200 mg 4x par jour

Herpès labial :

• Crème (5 %) 5x par jour pendant 4-5 jours

Zona :

• 800 mg 5x par jour pendant 7 jours

Formes disponibles :

• Comprimés 200 mg, 400 mg, 800 mg
• Crème 5 %
• Suspension

Comprimés :

• Prendre avec beaucoup d'eau (au moins 200 ml par comprimé)
• Indépendamment des repas
• Intervalles réguliers entre les prises
• Boire beaucoup de liquide tout au long de la journée

Important pour l'efficacité :

• Commencer le plus tôt possible (dès les premiers signes, comme des picotements)
• Respecter la durée complète du traitement
• En cas de prise 5x par jour : environ toutes les 4 heures, avec une pause la nuit

Crème (herpès labial) :

• Commencer dès les premiers picotements
• Appliquer 5x par jour toutes les 4 heures
• Avec un doigt propre ou un coton-tige
• Appliquer pendant 4-5 jours

L'aciclovir ne doit pas être utilisé en cas de :

• Hypersensibilité à l'aciclovir ou au valaciclovir

Prudence et adaptation de la dose en cas de :

• Insuffisance rénale (réduction de la dose nécessaire)
• Déshydratation (boire suffisamment !)
• Patients âgés
• Maladies neurologiques

Grossesse et allaitement : L'aciclovir peut être utilisé si nécessaire pendant la grossesse et l'allaitement. Une longue expérience ne montre pas de risques accrus. Toutefois, uniquement après une évaluation médicale.

Fréquents (1-10 %) :

• Maux de tête
• Nausées
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Fatigue
• Vertiges
• Éruption cutanée (y compris réactions de photosensibilité)
• Démangeaisons

Rares :

• Confusion, hallucinations (à fortes doses, en particulier en cas d'insuffisance rénale)
• Problèmes rénaux (en cas d'apport hydrique insuffisant)
• Modifications de la formule sanguine

Avec la crème :

• Brûlure, picotement au site d'application
• Rougeur de la peau
• Dermatite de contact

Interactions avec :

• Probénécide – augmente les taux d'aciclovir
• Mycophénolate – augmentation des taux des deux substances
• Médicaments néphrotoxiques – charge rénale additive
• Cimétidine – augmentation de l'exposition à l'aciclovir

Remarque importante : En cas d'altération de la fonction rénale, l'élimination peut être retardée – adaptation de la dose nécessaire.

Pas d'influence notable :

• Contraception hormonale
• La plupart des médicaments courants