Malarone® (Atovaquon/Proguanil)

Malarone® ist ein Kombinationspräparat aus Atovaquon und Proguanil, das zur Vorbeugung (Prophylaxe) und Behandlung einer unkomplizierten Malaria tropica (Plasmodium falciparum) eingesetzt wird.

Der große Vorteil von Malarone® ist die kurze Einnahmedauer vor und nach der Reise: Beginn nur 1–2 Tage vor der Einreise ins Malariagebiet und Ende bereits 7 Tage nach der Ausreise.

Wirkmechanismus: Beide Wirkstoffe greifen den Malariaparasiten an verschiedenen Stellen an:

• Atovaquon: Hemmt den mitochondrialen Elektronentransport des Parasiten (Komplex III, Cytochrom bc1)
• Proguanil: Wird zu Cycloguanil umgewandelt, das die Dihydrofolatreduktase des Parasiten hemmt

Doppelte Wirkung:

• Wirkt gegen Leberschizonten (verhindert die Infektion der Leber)
• Wirkt gegen Blutschizonten (tötet Parasiten im Blut ab)
• Durch die kausale Prophylaxe auf Leberebene: kurze Nachlaufzeit

Warum nur 7 Tage Nachlauf? Da Malarone® bereits in der Leber wirkt, müssen keine Parasiten mehr aus der Leber „abgefangen" werden. Andere Prophylaxen (z. B. Doxycyclin) wirken nur im Blut und brauchen 4 Wochen Nachlauf.

Malarone® ist geeignet für:

• Reisende in Malariagebiete (Tropen und Subtropen)
• Kurz- und Langzeitprophylaxe (Reisen bis ca. 4 Wochen ideal)
• Notfallselbstbehandlung (Stand-by-Therapie)
• Kinder ab 11 kg Körpergewicht

Besonders empfohlen bei:

• Kurzreisen (kurze Vor-/Nachlaufzeit)
• Gebiete mit Plasmodium-falciparum-Resistenz gegen andere Mittel
• Unverträglichkeit von Mefloquin oder Doxycyclin

Nicht geeignet:

• Schwere Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min)
• Bei bekannter Überempfindlichkeit

Malariaprophylaxe Erwachsene:

• 1 Tablette (250/100 mg) täglich
• Beginn: 1–2 Tage vor Einreise ins Malariagebiet
• Während des gesamten Aufenthalts: täglich
• Nach Ausreise: weitere 7 Tage

Notfallselbstbehandlung (Stand-by):

• 4 Tabletten als Einzeldosis an 3 aufeinanderfolgenden Tagen (= 12 Tabletten gesamt)

Kinder (Prophylaxe):

• 11–20 kg: 1 Malarone® Junior täglich (62,5/25 mg)
• 21–30 kg: 2 Malarone® Junior täglich
• 31–40 kg: 3 Malarone® Junior täglich
• > 40 kg: 1 Malarone® Erwachsene täglich

Dauer der Prophylaxe: Sicherheit und Wirksamkeit wurden in Studien von bis zu 12 Wochen bei Bewohnern von Malariagebieten mit teilweiser Immunität belegt. Bei nicht immunen Personen betrug die Anwendungsdauer in Studien durchschnittlich 27 Tage. Längere Anwendung nach individueller Beratung möglich.

Einnahme:

• Einmal täglich, immer zur gleichen Tageszeit
• Mit einer fettreichen Mahlzeit oder Milchgetränk (verbessert die Aufnahme von Atovaquon!)
• Bei Erbrechen innerhalb 1 Stunde: Dosis wiederholen

Prophylaxe-Plan: 1. Beginn 1–2 Tage vor der Einreise 2. Täglich während des Aufenthalts 3. 7 Tage nach der Ausreise weiter einnehmen

Wichtige Hinweise:

• Einnahme auf Reisen nicht vergessen! (Handyalarm setzen)
• Mückenschutz bleibt zusätzlich wichtig (Repellent, Moskitonetz, lange Kleidung)
• Bei Fieber nach Tropenreise IMMER Arzt aufsuchen (auch bei Prophylaxe)

Malarone® darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Atovaquon oder Proguanil
• Schwerer Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min) – nur für Prophylaxe kontraindiziert

Vorsicht bei:

• Leichter bis mäßiger Niereninsuffizienz
• Schwangerschaft (keine Erfahrungen zur Sicherheit der Anwendung)
• Stillzeit (Proguanil tritt in die Muttermilch über)
• Durchfallerkrankungen (verminderte Aufnahme)

Schwangerschaft: Zur Sicherheit der Anwendung in der Schwangerschaft liegen keine Erfahrungen vor, das mögliche Risiko ist unbekannt. Malarone® sollte in der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der erwartete Nutzen für die Mutter jedes mögliche Risiko für das ungeborene Kind überwiegt.

Sehr häufig (10 % und mehr):

• Bauchschmerzen
• Übelkeit
• Kopfschmerzen
• Durchfall
• Erbrechen

Häufig (1–10 %):

• Schlafstörungen, ungewöhnliche Träume
• Schwindel
• Appetitlosigkeit
• Hautausschlag
• Allergische Reaktionen
• Leberwerterhöhungen

Gelegentlich (0,1–1 %):

• Haarausfall

Häufigkeit nicht bekannt:

• Mundgeschwüre
• Schwere allergische Reaktionen (Anaphylaxie, Angioödem)
• Schwere Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS, Erythema multiforme)

Allgemein: Malarone® ist eines der am besten verträglichen Malariamittel. Die Nebenwirkungen sind meist mild und vorübergehend.

Verminderte Atovaquon-Spiegel durch:

• Metoclopramid (Aufnahme verringert)
• Tetracycline (Serumspiegel von Atovaquon sinken)
• Rifampicin/Rifabutin (starke Reduktion der Atovaquon-Spiegel)

Proguanil + Warfarin:

• Kann die INR erhöhen → engmaschige INR-Kontrolle

Wichtig:

• Fettreiche Mahlzeit verbessert die Atovaquon-Aufnahme deutlich
• Bei gleichzeitigem Durchfall kann die Wirksamkeit eingeschränkt sein