Alvesco

Alvesco ist ein inhalatives Kortikoid (ICS), das den Wirkstoff Ciclesonid enthält. Es ist ein Prodrug, das erst in der Lunge zum aktiven Wirkstoff umgewandelt wird – dadurch treten weniger lokale Nebenwirkungen wie Mundsoor auf.

Ciclesonid hat eine hohe Lipophilie und eine lange Wirkdauer, sodass Alvesco nur einmal täglich inhaliert werden muss. Es ist besonders gut verträglich.

Alvesco ist als Dosieraerosol in verschiedenen Stärken erhältlich.

Ciclesonid ist ein Prodrug mit lokalspezifischer Aktivierung:

Aktivierung: 1. Ciclesonid ist selbst kaum aktiv 2. In der Lunge wird es durch Esterasen zum aktiven Desisobutyryl-Ciclesonid (des-CIC) umgewandelt 3. Des-CIC hat eine 100-fach höhere Affinität zum Glukokortikoidrezeptor

Vorteile des Prodrug-Konzepts:

• Im Mund kaum Aktivierung → weniger Mundsoor
• Sehr hohe Lungengängigkeit
• Geringe systemische Verfügbarkeit
• Einmal-tägliche Dosierung möglich

Entzündungshemmende Wirkung:

• Reduziert Entzündungszellen und Mediatoren
• Vermindert Schleimhautschwellung
• Senkt bronchiale Hyperreagibilität

Alvesco ist geeignet für:

• Asthma bronchiale bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren
• Patienten mit lokalen Nebenwirkungen unter anderen ICS
• Wenn einmal tägliche Dosierung gewünscht ist

Vorteile:

• Nur einmal täglich
• Weniger Mundsoor und Heiserkeit
• Gute Verträglichkeit
• Hohe Lipophilie

Einschränkungen:

• Nicht für Kinder unter 12 Jahren zugelassen
• Nicht zur Akutbehandlung

Alvesco Dosieraerosol:

• 80 µg pro Hub
• 160 µg pro Hub

Dosierung bei Asthma:

• Empfohlene Dosis: 160 µg einmal täglich, für die meisten Patienten ausreichend
• Bei schwerem Asthma und beim Reduzieren oder Absetzen oraler Kortikoide: bis zu 640 µg pro Tag (320 µg zweimal täglich)
• Nach Erreichen der Asthmakontrolle: niedrigste wirksame Dosis, bei manchen Patienten können 80 µg einmal täglich ausreichen

Zeitpunkt: Bei einmal täglicher Anwendung vorzugsweise abends.

Dosieraerosol: 1. Schutzkappe entfernen 2. Schütteln ist nicht erforderlich, da das Aerosol in Lösung vorliegt 3. Tief ausatmen 4. Mundstück mit Lippen umschließen 5. Langsam und tief einatmen, dabei sprühen 6. Atem 10 Sekunden anhalten 7. Langsam ausatmen

Mit Spacer:

• Spray in Spacer sprühen
• Normal 5-6 Mal ein- und ausatmen
• Verbessert die Wirkstoffdeposition

Wichtig:

• Regelmäßig anwenden, auch ohne Beschwerden
• Mund nach Inhalation ausspülen (auch wenn Risiko geringer)
• Bei Wechsel von anderem ICS: Äquivalenzdosen beachten

Nicht anwenden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Ciclesonid
• Kindern unter 12 Jahren

Vorsicht bei:

• Lungentuberkulose
• Atemwegsinfektionen
• Schwerer Leberinsuffizienz (Prodrug-Aktivierung könnte verändert sein)

Schwangerschaft: Begrenzte Daten. Nur bei klarer Indikation.

Stillzeit: Unbekannt, ob es in die Muttermilch übergeht.

Gelegentlich (0,1-1%):

• Kopfschmerzen
• Dysphonie (Heiserkeit) – aber seltener als bei anderen ICS
• Mundsoor – seltener als bei anderen ICS
• Husten
• Übelkeit
• Paradoxer Bronchospasmus

Selten (0,01-0,1%):

• Allergische Reaktionen

Systemische Effekte: Bei hohen Dosen und Langzeittherapie möglich, aber geringer als bei anderen ICS.

Wechselwirkungen:

• Starke CYP3A4-Hemmer (z. B. Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir, Nelfinavir) können die Spiegel der aktiven Form von Ciclesonid erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung sollte vermieden werden, sofern nicht der Nutzen das erhöhte Risiko systemischer Kortikoid-Nebenwirkungen überwiegt.