Warum verursacht eine verzögerte Magenentleerung Verstopfung?

GLP-1 ist ein körpereigenes Darmhormon. Es meldet dem Gehirn Sättigung und verlangsamt die Entleerung des Magens. Genau darauf beruht ein Teil der gewünschten Wirkung: Der Mageninhalt wandert langsamer weiter, das Sättigungsgefühl hält länger an, die aufgenommene Energiemenge sinkt.

Diese Bremse endet aber nicht am Magenausgang. Die europäische Produktinformation zu Semaglutid führt neben der verzögerten Magenentleerung auch Verstopfung als häufige Nebenwirkung auf. Nach der Zulassung wurden zusätzlich einzelne Fälle von Darmverschluss gemeldet. Beides zeigt, dass die Weiterbewegung des Speisebreis auf der gesamten Strecke langsamer werden kann und nicht allein im Magen.

Warum ein langsamer Transport den Stuhl härter macht

Der Dickdarm hat vor allem eine Aufgabe, er entzieht dem Darminhalt Wasser. Wie viel Wasser am Ende im Stuhl bleibt, hängt deshalb stark davon ab, wie lange der Inhalt unterwegs ist. Braucht die Passage länger, wird mehr Wasser aufgenommen, der Stuhl wird fester und trockener und lässt sich schwerer weiterschieben. So wird aus einer verlangsamten Passage eine Verstopfung, ohne dass sich an der Nahrungsmenge etwas geändert haben muss. Kommt weniger Trinkmenge dazu, verstärkt sich der Effekt.

Warum sich das mit der Zeit oft bessert

Die Bremswirkung auf den Magen bleibt nicht konstant. In den Untersuchungen zur höchsten Dosierung der Wochenspritze war bei 2,4 mg kein klinisch bedeutsamer Effekt auf die Magenentleerungsrate mehr messbar. Die Produktinformation führt das auf einen Gewöhnungseffekt zurück. Praktisch heißt das: Die Beschwerden sind in der Aufdosierungsphase am stärksten ausgeprägt und lassen bei vielen Menschen später nach. Dasselbe Muster kennen Sie womöglich schon aus den ersten Wochen, in denen auch Übelkeit besonders häufig auftritt.

Der Stuhl bekommt seine Menge und seine Weichheit vor allem aus zwei Quellen, aus unverdaulichen Pflanzenfasern und aus Wasser. Beide werden unter einer Gewichtstherapie knapp, ohne dass es jemand bewusst steuert.

• Weniger Nahrungsmenge. Wer deutlich kleinere Portionen isst, nimmt automatisch weniger Ballaststoffe auf. Der Darminhalt verliert an Volumen, und ein kleineres Volumen setzt den Dehnungsreiz schwächer, der die Darmbewegung anstößt.
• Weniger Flüssigkeit. Ein früh einsetzendes Sättigungsgefühl senkt oft auch die Trinkmenge. Kommt Übelkeit dazu, trinken viele zusätzlich weniger. Die Produktinformation warnt ausdrücklich vor Flüssigkeitsmangel unter der Therapie, weil er im Extremfall die Nierenfunktion beeinträchtigen kann.
• Weniger Bewegung. Wer sich in den ersten Wochen schlapp fühlt, bewegt sich weniger. Körperliche Aktivität gehört zu den Grundmaßnahmen bei Verstopfung.

Eiweißreiche, faserarme Kost verstärkt den Effekt zusätzlich. Wenn der Teller vor allem aus Quark, Fleisch oder Eiweißshakes besteht und Gemüse, Hülsenfrüchte und Vollkorn zurücktreten, fehlt dem Darm sein Arbeitsmaterial. Wie stark die Zusammensetzung der Kost auf den Darm wirkt, haben wir im Beitrag zu Ernährung und Darmgesundheit ausführlicher beschrieben.

Die Zahlen stammen aus den Zulassungsstudien zu Semaglutid und stehen in der europäischen Produktinformation. Sie beziehen sich auf Erwachsene mit Adipositas oder Übergewicht, nicht auf Menschen mit Diabetes.

Der Unterschied zwischen Wirkstoff und Placebo ist der eigentlich aussagekräftige Wert. Etwa jeder zehnte bis achte Behandelte bekommt Verstopfung, die ohne das Medikament nicht aufgetreten wäre. Alle anderen Fälle hätte es auch unter einer Scheinbehandlung gegeben, denn eine Ernährungsumstellung allein verändert den Stuhlgang bereits.

Auffällig ist die Dauer. Für die Wochenspritze wird eine mittlere Dauer der Verstopfung von 47 Tagen angegeben. Zum Vergleich: Übelkeit dauerte im Mittel 8 Tage, Erbrechen 2 Tage, Durchfall 3 Tage. Verstopfung ist damit die Beschwerde, die am längsten bleibt, sie ist aber selten schwer. In einer gepoolten Auswertung mehrerer Semaglutid-Studien waren 99,5 % der Magen-Darm-Ereignisse nicht schwerwiegend und 98,1 % mild bis mäßig ausgeprägt.

Die deutsche Leitlinie zur chronischen Obstipation ordnet die Maßnahmen nach Stufen. Erst die Basis, dann Arzneimittel.

1. Ballaststoffe und Flüssigkeit

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung nennt eine Zufuhr von mindestens 30 g Ballaststoffen pro Tag und eine Trinkmenge von etwa 1,5 l täglich für Erwachsene. Beides gehört zusammen, denn Fasern binden Wasser. Steigern Sie die Ballaststoffmenge langsam über ein bis zwei Wochen, sonst entstehen Blähungen. Bei sehr kleinen Portionen sind Flohsamenschalen eine platzsparende Möglichkeit, immer mit reichlich Flüssigkeit.

2. Bewegung und ein fester Ablauf

Regelmäßige körperliche Aktivität unterstützt die Darmtätigkeit. Dazu kommt die Gewöhnung: Der Darm arbeitet nach dem Aufstehen und nach Mahlzeiten am stärksten. Wer zu diesen Zeiten in Ruhe zur Toilette geht und dem Drang nicht ausweicht, nutzt diesen Rhythmus. Vermeiden Sie starkes Pressen. Anhaltendes Pressen begünstigt Hämorrhoidalleiden und Analfissuren.

3. Abführmittel

Reichen die Basismaßnahmen nicht aus, empfiehlt die Leitlinie Macrogol als Mittel der ersten Wahl. Es bindet Wasser im Darm, wird selbst nicht aufgenommen und macht nicht abhängig. Bleibt der Erfolg aus, kommen stimulierende Wirkstoffe wie Bisacodyl oder Natriumpicosulfat infrage, ebenfalls zur regelmäßigen Anwendung geeignet. Welches Mittel für Sie passt und wie lange, besprechen Sie ärztlich oder in der Apotheke, besonders bei Nierenerkrankungen, in der Schwangerschaft und bei weiteren Medikamenten.

4. Die Dosisstufe

Wenn Beschwerden in der Aufdosierung auftreten, ist die einfachste Stellschraube die Dosis selbst. Die Produktinformation erlaubt ausdrücklich, auf der bisherigen Stufe zu bleiben, wenn die nächsthöhere nicht vertragen wird. Diese Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt, nicht der Kalender. Welche Rolle das Gewicht insgesamt für den Verdauungstrakt spielt, ordnet unsere Seite zu Übergewicht und Adipositas ein.

Ein träger Darm ist unangenehm, aber unbedenklich. Ein stehender Darm ist ein Notfall. Die Packungsbeilage nennt als Warnzeichen eines Darmverschlusses starke Bauchschmerzen zusammen mit einem aufgeblähten Bauch und Erbrechen. Kommt kein Stuhl und kein Wind mehr ab und treten diese Beschwerden hinzu, warten Sie nicht ab, sondern lassen Sie das noch am selben Tag ärztlich abklären.

Ebenfalls abklären lassen sollten Sie Blut im Stuhl, ungewollten Gewichtsverlust jenseits des erwarteten Verlaufs, nächtliche Beschwerden, die Sie wecken, sowie eine Verstopfung, die trotz Basismaßnahmen und Macrogol über Wochen bestehen bleibt.

Ein Punkt betrifft geplante Eingriffe: Weil der Magen unter der Therapie länger gefüllt bleiben kann, weist die Produktinformation auf ein erhöhtes Risiko hin, bei Narkose oder Sedierung Mageninhalt in die Atemwege zu bekommen. Sagen Sie deshalb vor jeder Operation, jeder Magenspiegelung und jeder Zahnbehandlung in Sedierung, dass Sie ein GLP-1-Präparat anwenden.