Warum fallen zu Beginn der Therapie mehr Haare aus?

Jedes Haar auf dem Kopf durchläuft einen eigenen Zyklus, unabhängig von seinen Nachbarn. Deshalb fällt nie der ganze Kopf auf einmal aus, sondern täglich ein kleiner Teil. Der Zyklus hat drei Phasen, an die sich das Abstoßen des fertigen Haares anschließt.

Am Ende der Ruhephase wird das Haar abgestoßen, während darunter schon das nächste heranwächst. Weil ständig ein Teil der Haare in dieser Phase steckt, sind 50 bis 100 ausgefallene Haare am Tag normal. Sie bleiben im Kamm, im Abfluss und auf dem Kissen und fallen im Alltag kaum auf.

Beim erblich bedingten Haarausfall läuft etwas anderes ab. Die Wachstumsphase wird von Zyklus zu Zyklus kürzer, das nachwachsende Haar dünner, kürzer und heller, bis nur noch ein feiner Flaum übrig bleibt. Der Kopf verliert also nicht in erster Linie Haare, er verliert Haardicke. Was dahintersteckt und welche Formen es sonst noch gibt, steht auf der Übersichtsseite zu Haarausfall.

Die beiden etablierten Wirkstoffe greifen an verschiedenen Stellen in diesen Ablauf ein. Nur bei einem davon ist ein Mehrausfall zu Beginn typisch.

Minoxidil verkürzt die Ruhephase

Minoxidil verkürzt die Telogenphase und bringt ruhende Wurzeln vorzeitig zurück in die Wachstumsphase. Das beschrieben Messenger und Rundegren 2004 in einer Übersichtsarbeit zum Wirkmechanismus. Das neue Haar wächst von unten nach und drängt das alte Telogenhaar heraus. Was Sie dann in der Hand halten, sind Haare, die ohnehin am Ende ihres Zyklus standen. Sie fallen nur früher aus als vorgesehen, und weil viele Wurzeln gleichzeitig umschalten, geballt statt verteilt über Monate.

Nach Herstellerangaben und klinischer Erfahrung beginnt dieser Mehrausfall etwa zwei bis acht Wochen nach der ersten Anwendung und klingt in den folgenden Wochen wieder ab. Er betrifft die Stellen, die behandelt werden. Sachliche Angaben zu Konzentrationen und zur Anwendung stehen auf der Wirkstoffseite zu Minoxidil, die Unterschiede zwischen Originalpräparat und Generikum haben wir im Vergleich der Minoxidil-Präparate aufgeschrieben.

Finasterid wirkt über den Hormonhaushalt

Finasterid hemmt das Enzym 5-Alpha-Reduktase und senkt so den Spiegel von Dihydrotestosteron. Damit wird nicht der Zyklus umgeschaltet, sondern der Reiz gedämpft, der die Wurzeln bei erblicher Veranlagung schrumpfen lässt. Ein Mehrausfall kann auch hier vorkommen, er ist seltener beschrieben und setzt eher später ein, im ersten bis dritten Monat. Die Datenlage dazu ist dünner als bei Minoxidil, deshalb lässt sich nicht sagen, wie häufig das ist.

Wichtig ist die Einschränkung in der Fachinformation: Finasterid 1 mg ist nur für Männer zugelassen. Frauen im gebärfähigen Alter dürfen die Tabletten nicht einnehmen und zerbrochene Tabletten nicht anfassen, weil der Wirkstoff die Entwicklung eines männlichen Fötus stören kann. Worin sich die beiden Wirkstoffe sonst unterscheiden, steht in unserem Beitrag zu den zwei Wirkstoffen.

Der Verlauf folgt bei vielen Menschen einem ähnlichen Muster, vor allem bei der äußerlich aufgetragenen Lösung. Die Zeitangaben sind Anhaltspunkte, keine Zusagen, und sie verschieben sich von Kopf zu Kopf.

Wer im zweiten Monat aufgibt, hört genau dann auf, wenn die Umstellung greift. Das Absetzen kostet mehr als die verlorene Zeit. Die Wurzeln kehren in ihren alten Rhythmus zurück, und die gewonnenen Haare gehen innerhalb von etwa drei bis vier Monaten wieder verloren. Der Ausgangszustand ist damit wieder da, nur einige Monate später.

Dass der Ausfall geballt auftritt, hat einen einfachen Grund. Im unbehandelten Kopf verteilen sich die Zyklen der einzelnen Haare zufällig über die Jahre, sodass immer nur ein kleiner Teil gleichzeitig am Ende der Ruhephase steht. Der Wirkstoff verschiebt viele dieser Wurzeln innerhalb weniger Wochen in dieselbe Richtung. Damit rücken Zyklen zusammen, die vorher nichts miteinander zu tun hatten, und der Verlust mehrerer Monate fällt in wenige Wochen. Mit der Zeit fächern sich die Zyklen wieder auf, und der tägliche Ausfall pendelt sich ein. Das erklärt auch, warum die Phase von selbst endet und nicht durch eine Änderung der Anwendung.

Für die Beurteilung helfen Fotos mehr als der tägliche Blick in den Spiegel. Machen Sie am ersten Tag Aufnahmen vom Scheitel, vom Hinterkopf und von den Schläfen, bei gleichem Licht und aus gleichem Abstand, und wiederholen Sie das einmal im Monat. Wer den Ausfall zählen möchte, sammelt die Haare über drei aufeinanderfolgende Tage und vergleicht später mit demselben Verfahren, nicht mit dem Gefühl von damals.

Der Mehrausfall zu Beginn ist zeitlich begrenzt und geht vorüber. Es gibt Muster, die nicht dazu passen und für eine andere Ursache sprechen.

• Der verstärkte Ausfall hält länger als drei bis vier Monate an oder nimmt weiter zu.
• Es entstehen scharf begrenzte, kreisrunde kahle Stellen. Das spricht eher für eine kreisrunde Alopezie, eine entzündliche Erkrankung mit einer eigenen Leitlinie und einem eigenen Vorgehen.
• Die Kopfhaut juckt, schuppt, rötet sich oder schmerzt.
• Die Haare werden am ganzen Kopf gleichmäßig dünner, auch am Hinterkopf, der bei erblicher Veranlagung meist verschont bleibt.
• Der Ausfall begann einige Monate nach einem fieberhaften Infekt, einer Operation, einer strengen Diät oder einer neuen Dauermedikation.

In diesen Fällen bringt Abwarten wenig. Sinnvoll ist eine ärztliche Abklärung mit einem Blick auf die Kopfhaut, einem Zugtest und Blutwerten wie Ferritin, TSH und Blutbild. Ein Trichogramm zeigt, wie sich wachsende und ruhende Haarwurzeln zahlenmäßig zueinander verhalten, und trennt so einen vorübergehenden Ausfall von einem fortschreitenden. Wie stark der Zeitpunkt des Beginns über das Ergebnis entscheidet, haben wir gesondert beschrieben, nämlich wann eine Therapie zu spät kommt.

Eine solche Einschätzung ist auch telemedizinisch möglich. Bei uns prüft eine Ärztin oder ein Arzt Ihre Angaben aus dem Fragebogen für 2,98 €, ein Videogespräch kostet 39 €. Beides gibt es in vier Sprachen, auf Deutsch, Englisch, Türkisch und Französisch.