Für eine medikamentöse Therapie ist es nur dort zu spät, wo die Fläche vollständig kahl ist. Solange auf der Kopfhaut noch feine, kurze Härchen stehen, sind dort Haarwurzeln vorhanden, und eine Behandlung kann daran ansetzen. Wo die Haut über Jahre glatt und glänzend geblieben ist, bringt kein Medikament die Wurzeln zurück. Der übrige Kopf bleibt behandelbar.
Was in einem Follikel passiert, bevor er verschwindet
Beim erblich bedingten Haarausfall reagieren die Haarwurzeln am Oberkopf empfindlich auf Dihydrotestosteron, ein Abbauprodukt des Testosterons. Jeder Wachstumszyklus fällt kürzer aus als der vorherige. Das nachwachsende Haar wird dünner, kürzer und heller. Fachleute nennen diesen Vorgang Miniaturisierung. Am Ende steht ein Vellushaar, ein kaum sichtbarer Flaum, der die Kopfhaut nicht mehr bedeckt.
Die Wurzel bleibt länger, als viele denken
Für die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt ist entscheidend, dass der Follikel dabei nicht sofort zugrunde geht. Er schrumpft, er bildet schlechteres Haar, aber er ist noch da. Erst in weit fortgeschrittenen Stadien wird er durch Bindegewebe ersetzt. Zwischen den ersten dünner werdenden Haaren und dem endgültigen Verlust liegen bei den meisten Männern Jahre. Genau dieses Fenster kann eine Behandlung nutzen.
Was Medikamente in diesem Fenster tun
Die beiden etablierten Wirkstoffe greifen an verschiedenen Stellen an. Finasterid hemmt eines der beiden Enzyme, die Testosteron in Dihydrotestosteron umwandeln, und senkt den Spiegel dieses Hormons laut Fachinformation um etwa 70 Prozent. Minoxidil wird äußerlich auf die Kopfhaut aufgetragen und verlängert die Wachstumsphase des Haares. Beide können miniaturisierte Wurzeln wieder zu kräftigerem Haar bringen. Keiner von beiden legt neue Wurzeln an. Was fehlt, bleibt fehlend. Die Unterschiede der beiden Ansätze haben wir in einem eigenen Beitrag gegenübergestellt.
Woran Sie erkennen, ob noch etwas zu retten ist
Die beste Auskunft gibt die Kopfhaut selbst, bei hellem Licht und mit einem zweiten Spiegel im Rücken. Vier Beobachtungen führen weiter:
- Steht noch Flaum? Kurze, helle, weiche Härchen auf der lichten Stelle bedeuten, dass dort Wurzeln arbeiten.
- Glänzt die Haut? Eine völlig glatte, glänzende Fläche ohne jedes Härchen spricht für Wurzeln, die nicht mehr vorhanden sind.
- Schreitet es fort? Fotos im Abstand von sechs Monaten, bei gleichem Licht und gleicher Kopfhaltung, zeigen mehr als das tägliche Gefühl im Bad.
- Wie alt sind Sie? Je früher der Verlust einsetzt, desto mehr Jahre bleiben ihm zum Fortschreiten, und desto mehr ist durch frühen Erhalt zu gewinnen.
Ein häufiger Irrtum ist, aus der Menge der Haare in Bürste und Abfluss auf den Zeitpunkt zu schließen. Ein starker täglicher Verlust sagt wenig darüber aus, wie viele Wurzeln noch vorhanden sind. Umgekehrt kann jemand kaum Haare finden und trotzdem seit Jahren dünner werden, weil die nachwachsenden Haare immer feiner ausfallen. Zählen Sie deshalb nicht, sondern schauen Sie auf die Fläche.
Zur groben Einordnung dient die Skala nach Norwood und Hamilton, die den Verlauf in sieben Stadien beschreibt.
| Stadium | Befund | Realistisches Ziel |
|---|---|---|
| I bis II | beginnende Geheimratsecken, Dichte sonst unauffällig | Zustand halten, Fortschreiten bremsen |
| III bis IV | lichter Wirbel, tiefere Ecken, Flaum gut sichtbar | Erhalt, dazu sichtbare Verdichtung möglich |
| V bis VI | Wirbel und Stirnbereich fließen zusammen, wenig Flaum | vor allem Erhalt der Randzonen und des Haarkranzes |
| VII | nur noch seitlicher und hinterer Haarkranz | kein medikamentöser Wiederaufbau, chirurgische Optionen prüfen |
Die Stadien beschreiben einen Befund, sie sagen nichts über das Ansprechen voraus. Zwei Männer im selben Stadium können sehr unterschiedlich reagieren. Gemeinsam ist ihnen nur eines: Auf der Fläche mit Flaum ist mehr zu erreichen als auf der glänzenden. Eine ärztliche Beurteilung, gegebenenfalls mit dem Dermatoskop, trennt außerdem den erblich bedingten Verlust von anderen Ursachen. Welche das sein können, steht in unserem Überblick zu Ursachen und Therapie bei Männern und Frauen.
Was die Studien an Zuwachs zeigen
Zahlen helfen, die Erwartung zu ordnen. Sie stammen aus Untersuchungen an Männern, die noch behandelbare Flächen hatten.
Kaufman und Kollegen behandelten 1.553 Männer im Alter von 18 bis 41 Jahren mit Haarverlust am Wirbel zwei Jahre lang täglich mit 1 mg Finasterid oder mit Placebo. Auf einer Zählfläche von einem Zoll Durchmesser nahm die Haarzahl nach einem Jahr um 107 Haare zu, nach zwei Jahren um 138 Haare, während sie unter Placebo weiter abnahm. Price und Kollegen fanden nach 48 Wochen 9,2 Prozent mehr Haare als unter Placebo und nach 96 Wochen 15,4 Prozent, das Haargewicht lag um 25,6 beziehungsweise 35,8 Prozent höher. Für die äußerliche Anwendung untersuchten Olsen und Kollegen 393 Männer über 48 Wochen. Die fünfprozentige Minoxidil-Lösung erzielte dabei rund 45 Prozent mehr Nachwuchs als die zweiprozentige.
Wie lange es dauert, bis sich etwas zeigt
| Zeitpunkt | Was zu erwarten ist |
|---|---|
| Woche 1 bis 8 | nichts Sichtbares, zeitweise sogar mehr ausgefallene Haare |
| Monat 3 bis 6 | erste Anzeichen, meist zuerst weniger Verlust, dann feiner Nachwuchs |
| Monat 12 | Zeitpunkt, zu dem sich der Erfolg beurteilen lässt |
| nach dem Absetzen | Rückkehr zum vorherigen Verlauf, bei äußerlicher Anwendung binnen 3 bis 4 Monaten, bei der Tablette im Lauf von etwa 12 Monaten |
Der stärkere Haarverlust in den ersten Wochen ist bekannt und für sich genommen kein Grund zum Abbruch. Wichtiger ist die letzte Zeile der Tabelle. Der Effekt hält nur an, solange behandelt wird. Wer nach zwei guten Jahren aufhört, verliert das Gewonnene wieder. Welcher Ansatz zu welchem Befund passt, steht im Vergleich der beiden Wirkstoffe.
Wenn Medikamente nicht mehr reichen
Auf einer Fläche ohne Wurzeln bleibt nur, Haare von anderer Stelle dorthin zu bringen. Bei der Eigenhaartransplantation werden Wurzeln aus dem seitlichen und hinteren Haarkranz entnommen, der auf Dihydrotestosteron deutlich weniger reagiert, und in die kahle Zone verpflanzt. Das setzt zweierlei voraus: genug Spendermaterial und einen Verlauf, der sich stabilisieren lässt.
Bleibt der übrige Kopf unbehandelt, lichtet sich das Umfeld der verpflanzten Haare weiter, und das Ergebnis wirkt nach einigen Jahren inselartig. Deshalb wird ein solcher Eingriff in aller Regel mit einer fortgesetzten medikamentösen Behandlung kombiniert. Wer beides erwägt, klärt die Reihenfolge am besten vorher ärztlich ab.
Der Zeitpunkt, an dem viele zu lange warten
In der Praxis vergeht die meiste Zeit nicht zwischen Diagnose und Behandlung, sondern davor. Zwischen dem ersten Verdacht und dem ersten ärztlichen Gespräch liegen bei vielen Männern Jahre, in denen der Verlauf weitergeht. Wer die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt stellt, hat den günstigen meist noch nicht verpasst. Ungünstig wird es erst, wenn die Frage weitere Jahre unbeantwortet bleibt.
Erhalt ist auch ein Ergebnis
Viele Männer messen den Erfolg an neuen Haaren. Der größere Teil des Nutzens liegt aber darin, dass der Verlust aufhört. In den genannten Untersuchungen verloren die Placebogruppen über die gesamte Laufzeit weiter Haare. Wer nach zwei Jahren aussieht wie zu Beginn, steht gegenüber diesem Verlauf besser da, auch ohne sichtbares Plus im Spiegel.
Was vor dem Beginn geklärt gehört
Ob der Verlust wirklich erblich bedingt ist, ob Schilddrüse, Eisenhaushalt oder andere Arzneimittel eine Rolle spielen und welche Behandlung überhaupt infrage kommt, entscheidet eine ärztliche Beurteilung. Bei uns prüft eine Ärztin oder ein Arzt Ihre Angaben, dafür fallen 2,98 € an. Wer lieber spricht statt schreibt, kann eine Videosprechstunde für 39 € wählen. Das Krankheitsbild selbst ist ausführlich auf unserer Seite zu Haarausfall beschrieben.
Häufige Fragen
Ist eine ausgeprägte Glatze noch behandelbar?
Auf einer vollständig kahlen, glänzenden Fläche wachsen durch Medikamente keine Haare nach, weil dort keine Wurzeln mehr sitzen. Behandelbar bleiben die Übergangszonen und der noch behaarte Teil des Kopfes. Für die kahle Fläche selbst kommt nur eine Verpflanzung infrage.
Woran erkenne ich, ob noch Haarwurzeln vorhanden sind?
Als Anhaltspunkt dient feiner, heller Flaum auf der lichten Stelle. Wo er zu sehen ist, arbeiten Wurzeln, wenn auch geschwächt. Sicherheit gibt eine ärztliche Untersuchung der Kopfhaut, etwa mit dem Dermatoskop.
Bringt ein später Beginn weniger als ein früher?
In der Regel ja, weil bereits verlorene Wurzeln nicht zurückkehren. Der Zuwachs fällt umso größer aus, je mehr miniaturisierte Wurzeln noch vorhanden sind. Ein später Beginn kann aber weiterhin das Fortschreiten bremsen.
Muss ich die Behandlung dauerhaft fortführen?
Ja, solange der Effekt erhalten bleiben soll. Nach dem Absetzen kehrt der Verlauf zum Ausgangszustand zurück, bei äußerlicher Anwendung binnen weniger Monate, bei der Tablette im Lauf etwa eines Jahres.
Quellen
- Kanti V et al.: Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018; 32: 11–22.
- Kaufman KD et al.: Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology 1998; 39: 578–589.
- Price VH et al.: Changes in hair weight and hair count in men with androgenetic alopecia after treatment with finasteride, 1 mg, daily. Journal of the American Academy of Dermatology 2002; 46: 517–523.
- Olsen EA et al.: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. Journal of the American Academy of Dermatology 2002; 47: 377–385.
- Fachinformation Finasterid 1 mg Filmtabletten.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Ob eine Therapie bei Haarausfall für Sie geeignet ist, entscheidet eine Ärztin oder ein Arzt nach Prüfung Ihrer Vorgeschichte und Ihrer übrigen Arzneimittel. Die Tablette zur Hemmung der Hormonumwandlung ist nicht für Frauen zugelassen, Schwangere dürfen zerbrochene Tabletten nicht anfassen. Berichten Sie niedergedrückte Stimmung, Antriebslosigkeit oder Störungen der Sexualfunktion umgehend ärztlich, solche Beschwerden können nach dem Absetzen fortbestehen. Die Tablette senkt außerdem den PSA-Wert, mit dem die Prostata überwacht wird. Sagen Sie das jeder Ärztin und jedem Arzt, der diesen Wert bei Ihnen bestimmt. Bei der äußerlich aufgetragenen Lösung sind Reizungen der Kopfhaut und Haarwuchs an angrenzenden Stellen möglich. Setzen Sie sie ab und suchen Sie ärztliche Hilfe bei Brustschmerz, Herzrasen, Schwindel oder Wassereinlagerungen. Außerhalb der Sprechzeiten hilft der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117, in Notfällen wählen Sie die 112.
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