Tétracycline

La tétracycline est un antibiotique à large spectre de la classe des tétracyclines, utilisé par voie orale en cas d'acné inflammatoire modérée à sévère. Elle est utilisée lorsque les antibiotiques topiques seuls ne sont pas suffisamment efficaces.

Les tétracyclines sont utilisées depuis des décennies dans le traitement de l'acné. Outre leur action antibactérienne, elles possèdent également des propriétés anti-inflammatoires qui contribuent à l'amélioration de l'acné indépendamment de l'action antibactérienne.

En pratique, on utilise aujourd'hui plus souvent la doxycycline ou la minocycline, des tétracyclines plus modernes, mais la tétracycline reste une option.

La tétracycline a une action antibactérienne et anti-inflammatoire :

Action antibactérienne :

• Inhibe la synthèse des protéines bactériennes (ribosome 30S)
• Bactériostatique contre Cutibacterium acnes
• Réduit la charge bactérienne dans les glandes sébacées

Action anti-inflammatoire :

• Inhibe les métalloprotéinases matricielles
• Réduit le chimiotactisme des neutrophiles
• Inhibe la production de cytokines pro-inflammatoires
• Cette action existe aussi à des doses subantibiotiques

Évolution dans le temps :

• Première amélioration : 4-6 semaines
• Effet optimal : 8-12 semaines

La tétracycline convient pour :

• Acné inflammatoire modérée à sévère
• Acné papulo-pustuleuse
• Lorsque le traitement topique ne suffit pas

Toujours en association avec :

• Un traitement topique (peroxyde de benzoyle et/ou rétinoïde)
• Pas en monothérapie

Ne convient pas :

• Grossesse et allaitement
• Enfants de moins de 8 ans (coloration des dents)
• Acné légère (traitement topique en premier)

Tétracycline comprimés/gélules :

• 250-500 mg 2 fois par jour
• Durée du traitement : 6-12 semaines
• Maximum : 3 mois, puis réévaluer le traitement

Conseil de prise :

• À prendre à jeun (1 heure avant ou 2 heures après le repas)
• Ne pas prendre avec des produits laitiers !

Prise :

• 1 heure avant le repas OU 2 heures après le repas
• Avec un grand verre d'eau
• Rester en position verticale (ne pas s'allonger immédiatement)

Important – interactions avec l'alimentation :

• PAS de lait, yaourt, fromage (le calcium fixe la tétracycline)
• PAS de fer, magnésium, aluminium (antiacides)
• Ces substances empêchent l'absorption dans l'intestin

En complément :

• Toujours avec un traitement topique (peroxyde de benzoyle, rétinoïde)
• Utiliser une protection solaire (photosensibilisation !)

Contre-indiqué en cas de :

• Grossesse (coloration des dents et troubles de la croissance osseuse chez l'enfant)
• Allaitement
• Enfants de moins de 8 ans
• Insuffisance hépatique ou rénale sévère

Prudence en cas de :

• Myasthénie
• Lupus érythémateux systémique

Contraception : Les tétracyclines peuvent diminuer l'efficacité des contraceptifs oraux ! Une méthode de contraception supplémentaire est recommandée.

Fréquents :

• Troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhée)
• Photosensibilisation (sensibilité aux coups de soleil)
• Mycoses vaginales

Peu fréquents :

• Maux de tête
• Vertiges
• Œsophagite (en cas d'apport hydrique insuffisant)

Rares :

• Coloration des dents (chez les enfants/femmes enceintes)
• Pseudotumor cerebri (hypertension intracrânienne)
• Hépatotoxicité

Prévention : Boire suffisamment d'eau, utiliser une protection solaire.

Interactions :

• Antiacides (aluminium, magnésium, calcium) – absorption réduite
• Produits laitiers – absorption réduite
• Préparations à base de fer – absorption réduite
• Contraceptifs oraux – efficacité possiblement réduite
• Isotrétinoïne – NE PAS associer (pseudotumor cerebri)
• Méthotrexate – toxicité accrue

Intervalle de temps : Respecter un intervalle d'au moins 2 heures avec les antiacides, le fer et les produits laitiers.